Введение
В 2012 году по инициативе Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздава России (г. Москва) был организован первый российский регистр больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН. Разработчик регистра – Саратовский НИИ кардиологии.
Российский регистр больных АГ, ИБС, ХСН является многоцентровым, непрерывным, сплошным. Вносятся данные всех больных в возрасте 18 лет и старше, у кого установлен диагноз ХСН.
Участие в регистре носит добровольный характер. Участвовать могут как стационары, так и учреждения первичного звена, оказывающие медицинскую помощь больным соответствующего профиля.
В регистре реализован автоматизированный аналитический аппарат, позволяющий с помощью специально разработанной системы клинических индикаторов оценивать выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи в заданной группе больных (например, для всех больных одного учреждения, для больных выбранных учреждений, для больных всех учреждений региона, для больных всех регионов-участников).
В таблице 1 представлена характеристика клинических индикаторов, предназначенных для оценки выполнения ключевых рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с ХСН. Индикаторы разработаны на основании национальных рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2009 года [1].
Таблица 1. Клинические индикаторы для оценки выполнения рекомендованных лечебных мероприятий у больных с ХСН
|
Название индикатора |
Определение |
|
I. Оценивалась фракция выброса левого желудочка |
Доля больных с диагнозом ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев. Числитель – больные с ХСН, у кого определялась фракция выброса в течение последних 12 месяцев. Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения. Критерий исключения: Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев. |
|
II. Назначены иАПФ/АРА |
Доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите за предшествующие 12 месяцев. Числитель – больные с ХСН, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите. Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения. Критерии исключения: 1. Противопоказания: беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, уровень калия крови ≥5,5 ммоль/л. 2. Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе. 3. Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев. |
|
III. Назначены бета-блокаторы |
Доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите за предшествующие 12 месяцев. Числитель – больные с ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите. Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения. Критерии исключения: 1. Противопоказания: AV-блокада 2-3 степени, хронические обструктивные заболевания лёгких. 2. Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе. 3. Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев. |
|
IV. Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий |
Доля больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены оральные антикоагулянты на последнем визите за предшествующие 12 месяцев. Числитель – больные, кому назначены оральные антикоагулянты на последнем визите. Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, не имеющие критериев исключения. Критерии исключения: 1. Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе. 2. Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев. |
|
V. Пройдена школа больных ХСН |
Доля больных с диагнозом ХСН, прошедших обучение в Школе больных ХСН. Числитель – больные, прошедшие обучение в Школе больных ХСН. Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН. |
Примечание: AV – атриовентрикулярная; иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Результаты
В 2014 году в ведении регистра АГ, ИБС, ХСН принимали участие 38 учреждений из 11 регионов Российской Федерации.
На 1 января 2015 года регистр содержит данные о 5297 больных ХСН, обратившихся за медицинской помощью с 01.01.2014 по 31.12.2014.
При составлении отчета отобраны регионы, в которых внесены данные не менее 50 пациентов с диагнозом ХСН. Сведения о количестве внесённых больных по регионам представлены в таблице 2.
Результаты вычисления клинических индикаторов представлены на рисунках 1-5.
Таблица 2. Участие регионов в ведении регистра больных ХСН
|
Регион |
Число больных |
|
Алтайский край |
423 |
|
Воронежская область |
160 |
|
Ивановская область |
4193 |
|
Кемеровская область |
106 |
|
Красноярский край |
205 |
|
Тюменская область |
210 |
|
Все регионы |
5297 |
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Заключение
Предлагаемая форма отчёта о выполнении ключевых рекомендованных мероприятий у больных с ХСН по данным российского регистра позволяет сравнить качество медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации с помощью универсальных доказа-тельных клинических индикаторов. Полученные данные могут быть использованы для мони-торинга и совершенствования качества, как на уровне отдельного региона, так и в масштабах страны. Ежегодное представление отчёта будет способствовать повышению информирован-ности о состоянии медицинской помощи больным с ХСН среди участников лечебно-диагностического процесса и стимулировать деятельность по внедрению положений реко-мендаций в клиническую практику.
- Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Сердечная недостаточность 2010; 11(1): 3-62.
Поступила в редакцию 20 января 2015. Принята в печать 26 февраля 2015.
© 2015, Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В.
© 2015, Кардио-ИТ
Ответственный автор: Гриднев Владимир Иванович. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail: gridnev@cardio-it.ru