Введение
Данные реальной клинической практики свидетельствуют, что в России, как и во многих других странах, ключевые положения рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST), в особенности, касающиеся реваскуляризации миокарда, выполняются недостаточно [1-3]. Вместе с тем, своевременная реперфузия и адекватная медикаментозная терапия достоверно улучшают как краткосрочный, так и долгосрочный прогноз пациентов с ОКСпST [4].
Многолетний международный опыт свидетельствует, что наиболее полной реализации рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с ОКСпST удаётся достичь в рамках так называемых локальных сетей (STEMI networks) [5]. Это объединение различных служб медицинской помощи для достижения максимальной координации и преемственности при оказании медицинской помощи больным с ОКСпST.
За рубежом практика создания таких сетей насчитывает более 10 лет. Результаты их внедрения широко освещаются в литературе, выражаясь в международных терминах качества медицинской помощи. В Великобритании, например, в рамках проекта MINAP (Myocardial Infarction National Angioplasty Project) ведётся государственный регистр острого коронарного синдрома с участием всех стационаров страны и ежегодно формируется публичный отчёт о качестве [6, 7].
В России опыт инициатив по повышению качества медицинской помощи при ОКСпST немногим меньше. Однако в отечественном здравоохранении не развита практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи с применением единой методологии, в частности, системы клинических индикаторов. В настоящее время предпринята попытка разработать систему индикаторов на основании российских рекомендаций по диагностике и лечению ОКСпST (2007 г.), которые ориентированы на достижение клинического результата лечения – снижение смертности [8]. Предложен ряд показателей, которые могли бы составить основу для публичного отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST, как для оценки текущего состояния системы медицинской помощи, так и для оценки инициатив по улучшению качества.
Цель настоящей работы – предложить форму структурированного отчета о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST с применением отечественной системы индикаторов, основанных на рекомендациях и ориентированных на достижение клинического результата лечения.
Материал и методы
Клинические индикаторы
В качестве методической основы исследования использована ранее разработанная система индикаторов для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным с ОКСпST [8] (таблица 1).
Таблица 1. Индикаторы для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным ОКСпST, ориентированных на достижение клинического результата лечения
|
Название индикатора |
Определение |
Целевой уровень |
|
I. Первичная реперфузия |
Доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов и выполнен тромболизис или ЧКВ. Числитель – больные с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис или ЧКВ. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов. |
100% |
|
II. Тромболизис в течение 30 минут |
Доля больных с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар. Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST , у кого выполнен тромболизис. |
100% |
|
II. ЧКВ в течение 90 минут |
Доля больных с ОКСпST, у кого выполнено первичное в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар. Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, у кого выполнено первичное ЧКВ. |
100% |
|
IV. Назначение двойной антиагрегантной терапии |
Доля больных с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел в стационаре. Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел во время пребывания в стационаре. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелю. |
100% |
|
V. Назначение β-блокаторов |
Доля больных с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы в стационаре. Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы во время пребывания в стационаре. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к β-блокаторам. |
100% |
|
VI. Назначение иАПФ/АРА |
Доля больных с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА в стационаре. Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА во время пребывания в стационаре. Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к иАПФ/АРА. |
100% |
|
VII. Госпитальная смертность |
Доля больных с ОКСпST, умерших в стационаре. Числитель – больные с ОКСпST, умершие во время пребывания в стационаре. Знаменатель - все больные с диагнозом ОКСпSТ. |
0% |
Примечание: ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; СМП – скорая медицинская помощь; иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина.
Дополнительно, с учётом положений международных рекомендаций [5, 9] ввиду неоспоримой значимости введены следующие показатели:
- Реперфузия в течение 120 минут после первого медицинского контакта – доля больных с ОКСпST, у кого с момента прибытия бригады скорой медицинской помощи до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 120 минут;
- Реперфузия в течение 180 минут от начала боли – доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 180 минут;
- Назначение статинов в стационаре – доля больных с ОКСпST, кому назначались статины во время пребывания в стационаре.
Группа исследования
Материалом исследования послужили данные больных с ОКСпST, содержащиеся в регистре острого коронарного синдрома (ОКС) Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) [10]. Это одноцентровый, непрерывный регистр, куда вносятся (как проспективно, так и ретроспективно) данные всех больных, поступающих в СОККД непосредственно или переводом с диагнозом ОКС, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, независимо от наличия и давности болевого синдрома. Термином ОКСпST в регистре обозначается сочетание любого из диагнозов при поступлении с диагностически значимым подъемом сегмента ST на ЭКГ или вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, а также с наличием характерных симптомов ОКС в течение 24 часов до поступления.
В Самарской области с 2007 года реализуется локальная инициатива по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST. Основная цель её – повысить доступность процедур коронарной реваскуляризации для пациентов с ОКСпST. В рамках данного проекта организована четкая логистическая схема доставки пациентов в сосудистый центр, работающий в режиме 24/7 и в ряд неинвазивных отделений с охватом области удалённостью до 180 км от города Самары. В начале проекта, до сентября 2009 года, акцент был сделан на выполнение тромболитической терапии, в дальнейшем – на выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
В настоящем исследовании сравнивались данные больных, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах.
Критерии включения в исследование:
- возраст ≥18 лет,
- предварительной диагноз ОКСпST.
В 2008 году в регистре СОККД содержались данные о 355 пациентах с ОКСпST (75,1% мужчин, средний возраст 56,4±14,5 лет), доля переведенных больных составила 6,7%.
В 2013 году в регистре СОККД было зарегистрировано 823 пациента (67,4% мужчин, средний возраст 61,4±12,7 лет), среди них 25,9% переведённых больных.
Статистические методы
Обработка и анализ данных проводились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Результаты представлены в виде частоты (%) для качественных переменных, а для количественных переменных в виде среднего и стандартного отклонения для нормально распределенных данных или в виде медианы и квартильного диапазона для прочих распределений – М±SD или Ме (25%; 75%), соответственно.
Количественные переменные в группах сравнивались на основе критерия Манна-Уитни. Для сравнения средних по независимым выборкам использовался t-критерий Стьюдента. Уровень значимости отличий принят менее 0,05 (Р<0,05).
Результаты
Клинико-демографические показатели
Сравнительная характеристика клинико-демографических показателей больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах представлена в таблице 2.
Выявлены статистически и клинически значимые отличия по большинству базовых характеристик между пациентами, поступившими в СОККД в 2008 и 2013 годах.
Значения большинства клинико-демографических параметров были более благоприятными в выборке 2013 года, по сравнению с выборкой 2008 года. Однако некоторые показатели с доказанным негативным влиянием на риск госпитальной смерти достоверно ухудшились в выборке 2013 года: увеличился средний возраст больных, возросла доля лиц женского пола, снизился уровень креатинина при поступлении, снизилась фракция выброса левого желудочка.
Таким образом, нельзя сказать о сопоставимости сравниваемых выборок по базовым клиническим характеристикам.
Таблица 2. Клинико-демографические характеристики больных с ОКСпST в 2008 и 2013 годах
|
Показатель |
2008 г. (n=355) |
2013 г. (n=823) |
р |
|
Мужской пол, % |
75,1% |
67,4% |
0,009 |
|
Возраст, лет, M±SD |
56,4±14,5 |
61,4±12,7 |
0,041 |
|
Перенесенный ИМ, % |
29,6 |
20 |
<0,001 |
|
ХСН в анамнезе, % |
39,4 |
5,1 |
<0,001 |
|
АГ в анамнезе, % |
80 |
73,3 |
0,011 |
|
Перенесенный инсульт, % |
6,8 |
5,5 |
0,385 |
|
Заболевания периферических артерий в анамнезе, % |
3,7 |
0,5 |
<0,001 |
|
СД в анамнезе, % |
13,2 |
14,1 |
0,681 |
|
ЧКВ в анамнезе, % |
6,8 |
3 |
0,003 |
|
АКШ в анамнезе, % |
1,1 |
1,6 |
0,510 |
|
Курение, % |
46,8 |
35 |
<0,001 |
|
Клинический статус при поступлении |
|||
|
ЧСС, уд/мин, M±SD |
77,4±21,8 |
77,3±29,9 |
0,955 |
|
САД, мм рт. ст., M±SD |
131,1±29,6 |
128,9±50,7 |
0,446 |
|
ОСН, %: |
|
|
|
|
-Killip I |
66,8 |
73,6 |
0,018 |
|
-Killip II |
18,9 |
15,3 |
0,126 |
|
-Killip III |
3,9 |
3 |
0,426 |
|
-Killip IV |
4,5 |
5,7 |
0,401 |
|
Фибрилляция предсердий, % |
6,8 |
8 |
0,477 |
|
Фибрилляция желудочков, % |
3,9 |
0,5 |
<0,001 |
|
Вновь возникшая БЛНПГ, % |
5,6 |
3,9 |
0,193 |
|
Повышение тропонина, % |
27,3 |
10,3 |
<0,001 |
|
Повышение МВ-КФК, % |
65,6 |
36,9 |
<0,001 |
|
Подъем сегмента ST на ЭКГ, % |
90,7 |
89,9 |
0,673 |
|
ФВЛЖ, %, Mе (25%; 75%) |
58 (51; 66) |
54 (46; 61) |
<0,001 |
|
Креатинин, мкмоль/л, Mе[25%; 75%] |
92 (81; 106) |
96 (85; 111) |
0,004 |
|
Глюкоза крови, ммоль/л, Mе (25%; 75%) |
7 (5; 9) |
7 (6; 9) |
0,003 |
|
Гемоглобин, г/л, Mе (25%; 75%) |
140 (130; 150) |
142 (130; 155) |
0,016 |
Примечание: ИМ – инфаркт миокарда; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; АГ – артериальная гипертония; СД – сахарный диабет; АКШ – аорто-коронарное шунтирование; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ОСН – острая сердечная недостаточность; БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса; МВ-КФК – МВ-фракция креатинфосфокиназы; ЭКГ – электрокардиограмма; ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка.
Реперфузионная терапия
Результаты вычисления клинических индикаторов, оценивающих качество реперфузионной терапии у больных с ОКСпST представлены в таблице 3.
Таблица 3. Выполнение мероприятий по реперфузии миокарда у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах
|
Показатель |
2008 г. (n=355) |
2013 г. (n=823) |
р |
|
Первичная реперфузия, % |
71,4 |
79,5 |
0,003 |
|
Тромболизис, % |
43,9 |
14,6 |
<0,001 |
|
Догоспитальный тромболизис, % |
4 |
4,4 |
0,759 |
|
Тромболизис в течение 30 мин |
73,7 |
82,8 |
0,168 |
|
ЧКВ, % |
29,7 |
68,2 |
<0,001 |
|
Первичное ЧКВ, % |
23,1 |
62,9 |
<0,001 |
|
ЧКВ в течение 90 мин |
4,8 |
36,9 |
<0,001 |
|
От первого контакта до реперфузии <120 минут, % |
55 |
62,5 |
0,039 |
|
От боли до реперфузии <180 мин, % |
50,4 |
23,6 |
<0,001 |
|
Срочное АКШ, % |
0 |
0,7 |
0,115 |
Примечание: АКШ – аорто-коронарное шунтирование.
Полученные данные свидетельствуют о повышении доли лиц, кому выполнена реваскуляризация миокарда в 2013 году, а также о кардинальной перемене структуры реперфузионных вмешательств: в 2008 году тромболизис выполнен у 43,9% пациентов, ЧКВ – 29,7% больных; а в 2013 году тромболизис и ЧКВ составили 14,6% и 68,2%, соответственно (р<0,001).
Большинство показателей своевременности реперфузии также улучшились.
В 2013 году ЧКВ в течение 90 минут выполнено у 36,9% больных, относительно 4,8% в 2008 году (p<0,001). Время от первого контакта до ЧКВ не превышало 120 мин у 62,5% больных в 2013 году, против 55% в 2008 году (р=0,039). Показатель своевременности тромболизиса также производит более благоприятное впечатление в 2013 году (82,8% против 73,7% в 2008 году), однако отличия оказались статистически незначимыми (р=0,168), вследствие резкого сокращения частоты его применения.
Единственный индикатор, показавший отрицательную динамику в 2013 году, – доля больных, у кого время от начала боли до реперфузии не превышает 180 минут. Его результат в 2008 году составлял 50,4%, тогда как в 2013 году – только 23,6% (р<0,001).
Медикаментозная терапия
Значения индикаторов адекватности медикаментозной терапии приведены в таблице 4.
Таблица 4. Назначение рекомендованных групп лекарственных препаратов у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах
|
Показатель |
2008 г. (n=355) |
2013 г. (n=823) |
р |
|
Назначение двойной антиагрегантной терапии в стационаре, % |
30,9 |
81,9 |
<0,001 |
|
Назначение бета-блокаторов в стационаре, % |
87,6 |
84,9 |
0,224 |
|
Назначение иАПФ/АРА в стационаре, % |
80,3 |
79,8 |
0,844 |
|
Назначение статинов в стационаре, % |
77,7 |
78,3 |
0,819 |
Примечание: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина.
Сравнение показало, что за исключением двойной антиагрегантной терапии (ДАГ) медикаментозное лечение больных с ОКСпST в 2013 году не претерпело значимых изменений по сравнению с 2008 годом. Что касается ДАГ, то комбинация аспирина и клопидогреля в стационаре назначалась 30,9% больных в 2008 году и 81,9% в 2013 году (р<0,001). Такой значительный рост в большей мере обусловлен увеличением числа выполняемых ЧКВ, требующих обязательного добавления клопидогреля к проводимой терапии.
Исходы
Госпитальная смертность в выборке 2008 года составила 7%, а в выборке 2013 года – 10,5%. Однако при сравнении по t-критерию Стьюдента отличия по уровню смертности между группами оказались статистически незначимыми (р=0,059).
Обсуждение
Результаты реализации региональной программы по повышению доступности процедур первичной ЧКВ в Самарской области, представленные в терминах доказательных индикаторов, которые ориентированы на достижение клинической цели – снижение смертности, в целом свидетельствуют о значительных успехах в организации процесса медицинской помощи больным с ОКСпST. Так, в 2013 году достоверно увеличилось число больных, получивших реперфузию, с 71,4% до 79,5% (р=0,003). Более чем в 2 раза повысилась доля лиц, кому выполнено первичное ЧКВ (62,9% в 2013 году против 23,1% в 2008 году, р<0,001) и в 7 раз чаще ЧКВ стало выполняться в рамках 90 минут с момента поступления в 2013 году по сравнению с 2008 годом (36,9% против 4,8%, р<0,001).
Сравнение с данными отечественных регистров (российским федеральным регистром ОКС и регистром РЕКОРД) показало, что в СОККД уже в 2008 году отмечался более высокий уровень применения процедур коронарной реваскуляризации при ОКСпST (71,4% по сравнению с 51,6% в регистре РЕКОРД в 2007/2008 годах и 46,9% в федеральном регистре в 2010/2011 годах) [2, 11].
Частота проведения первичной ЧКВ в СОККД в 2008 году соответствовала данным федерального регистра за 2010 год [12], а в течение последующих трех лет превзошла ее более чем в 3 раза (62,9% в СОККД, относительно 19,1 в федеральном регистре). Однако результаты СОККД всё же отстают от результатов STEMI networks за рубежом [13].
Доля лиц, у кого время от поступления до баллона (door-to-balloon) не превышало 90 минут в СОККД по результатам 2013 года остается ниже данных федерального регистра ОКС за 2010/2011 гг. (36,9% против 51,7%), а также ниже данных National Cardiovascular Data Registry (NCDR) – CathPCI Registry (США) (50% в 2005 году, >75% в 2008 году) [14]. Сравнить данные СОККД с регистром РЕКОРД не удалось, поскольку индикатор, определяющий долю лиц с D2B <90 мин, при анализе данных этого регистра не использовался. Медиана времени от госпитализации до начала ЧКВ (не до баллона) в регистре РЕКОРД составляла в 2007-2008 годах 1,5 часа (0,83– 4,8 часа).
Что касается индикатора «От боли до реперфузии <180 минут», то в отечественной литературе отсутствовали данные исследований, использующих данный показатель для оценки качества реперфузионной терапии у российских больных ОКСпST. В зарубежной литературе также ограничены данные о результатах выполнения этого показателя. Тем не менее, признаётся его беспрецедентная важность и в то же время трудность исполнения в клинической практике [15]. Включение данного показателя в систему индикаторов качества медицинской помощи больным с ОКСпST скорее рассчитано на перспективу. Однако уже сейчас этот индикатор позволяет сделать акцент на наиболее проблемной области организации медицинской помощи больным с ОКСпST – общей длительности ишемического периода. В частности, результаты СОККД в 2013 году показали существенное снижение выполнения данного индикатора (23,6% в 2013 году, против 50,4% в 2008 году, р<0,001). Возможно, именно с этим фактором связано отсутствие снижения смертности в СОККД в 2013г. и даже тенденция к её повышению. Однако, при более неблагоприятном профиле выборки 2013 года по поло-возрастной структуре (достоверно большее число лиц женского пола и более высокий средний возраст больных) нельзя с уверенностью судить о вкладе общего ишемического времени в наблюдаемую картину смертности. Данный аспект требует дальнейшего изучения с применением методов математического моделирования.
В целом проведенное исследование показало, что наличие чёткой структуры отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST значительно облегчает анализ результатов инициатив по улучшению качества и могло бы существенно облегчить сравнение результатов регистров.
Ограниченное число доказательных индикаторов качества позволяет получить целостную картину состояния системы оказания медицинской помощи больным с ОКСпST с точки зрения клинических рекомендаций, чётко обозначить проблемные области, которые подлежат дальнейшему изучению и улучшению. Так, в настоящем исследовании было показано, что, несмотря на неоспоримое улучшение ряда индикаторов качества реперфузионной терапии в СОККД отмечается неблагоприятная динамика показателя «От боли до реперфузии <180 мин», что должно стать предметом детального анализа, в частности, необходимо рассмотреть все возможные задержки в диапазоне времени от начала боли до реперфузии. При этом, если задержки, связанные с транспортировкой больных, не удастся скорректировать немедленно, стоит рассмотреть перспективу внедрения фармакоинвазивного подхода [16] в качестве переходного этапа функционирования Самарской STEMI network.
Опыт применения отечественной системы индикаторов показал её адекватность задачам оценки и совершенствования качества медицинской помощи больным с ОКСпST.
Чтобы перейти к систематическому использованию индикаторов в практическом здравоохранении, потребуется разработка реалистичных стандартов их выполнения. При разработке стандартов следует опираться на текущие результаты выполнения индикаторов в различных учреждениях. Обязательность исполнения стандарта будет способствовать скорейшему внедрению улучшений в клиническую практику.
Кроме того, необходимо продолжение методической работы над индикаторами, в частности, разработка детализованных описаний с четким обозначением критериев включения и исключения. В клинической практике не может не быть пациентов, имеющих противопоказания к тому или иному виду лечения. Включение в индикатор пациентов с противопоказаниями, а также отказавшихся от лечения, не должно допускаться.
Заключение
Таким образом, практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи больным имеет большие перспективы применения в отечественном здравоохранении, особенно с учётом нарастающего числа инициатив по внедрению процедур первичного ЧКВ у больных с ОКСпST.
Конфликт интересов
Работа выполнена в рамках локальной инициативы по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST в Самарской области.
- Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации. Кардиология 2013; 53(1): 14-22. (PMID: 23548345)
- Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И. и др. Оценка мероприятий по реперфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основе критериев Американского колледжа кардиологии/ Американской ассоциации сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(5): 40-44.
- Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J 2010; 31: 943-57. (DOI: 10.1093/eurheartj/ehp492) (PMID: 19933242)
- Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(8, Прил. 1).
- Steg Ph.G., James S.K., Atar D., et al. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal 2012; 33: 2569-2619. (DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215) (PMID: 22922416)
- Herrett E., Smeeth L., Walker L., et al. The Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP). Heart 2010; 96(16): 1264-1267. (DOI: 10.1136/hrt.2009.192328) (PMID: 20659944)
- Gavalova L., Weston C., Timmis A., et al. How the NHS manages heart attacks. London: Royal College of Physicians, 2013.
- Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Новый подход к оценке качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: ориентация на клинический результат. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(3): 408-413.
- O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 529-555. (PMID: 23256913) (DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.018)
- Дупляков Д.В., Хохлунов С.М., Тухбатова А.А. и др. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: возможности госпитального регистра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2010; 3(4): 27-31.
- Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 49(7-8): 4-12. (PMID: 19656100)
- Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского регистра ОКС). Терапевтический архив 2012; 84(1): 23-29. (PMID: 22616528)
- Garcia-Garcia C., Merono O., Recasens L.L., et al. In-hospital prognosis of STEMI before and after a primary PCI reperfusion network. Eleven years experience. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care Abstract Supplement 2014; 3(S2): 41.
- Bradley E.H., Nallamothu B.K., Herrin J., et al. National efforts to improve door-to-balloon time results from the Door-to-Balloon Alliance. J Am Coll Cardiol 2009; 54(25): 2423-2429. (PMID: 20082933) (DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.003)
- Gershlik A.H., Banning A.P., Myat A., et al. Reperfusion therapy for STEMI: is there still a role for thrombolysis in the era of primary percutaneous coronary intervention? Lancet 2013; 382: 624-632. (DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61454-3) (PMID: 23953386)
- Chakrabarti A.K., Gibson C.M., Pinto D.S. Optimal selection of STEMI treatment strategies in the current era: benefit of transferring STEMI patients for PCI compared with administration of onsite fibrinolytic therapy. Curr Opin Cardiol 2012; 27(6): 651-654. (PMID: 23032713) (DOI: 10.1097/HCO.0b013e3283587c69)
Поступила в редакцию: 25 сентября 2014
Принята в печать: 15 октябрь 2014
© 2014, Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М.
Ответственный автор: Посненкова Ольга Михайловна. Адрес для переписки: ФГБУ СарНИИК Минздрава России, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail: posnenkova@cardio-it.ru