Cardio-IT

Quality in CARDIOlogy
Medical Informational Technology
Working group

The dynamics in performance of recommended treatment measures among patients with acute coronary syndrome in the regions of the Russian Federation in 2014-2015

Sat, 06/25/2016 - 13:44 -- admin
Year: 
CID: 
e0204
Authors: 
Korotin A.S., Popova Yu.V., Posnenkova O.M.
Article type: 
Full text in: 
Abstract: 
The article shows the dynamics of healthcare quality measures which were estimated on the basis of clinical cases of acute coronary syndrome (ACS) included in the Russian ACS registry in 2015 and compared with 2014 data.
Cite as: 
Korotin AS, Popova YV, Posnenkova OM. The dynamics of implementation of recommended remedial measures in patients with acute coronary syndrome in the regions of the Russian Federation in 2014-2015 years. Cardio-IT 2016; 3(2): e0204.
DOI: 
10.15275/cardioit.2016.0204

Введение

В ранее опубликованном отчете за 2014 год были представлены данные о частоте выполнения рекомендованных лечебных мероприятий, оцениваемые на основе клинических индикаторов качества медицинской помощи, у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в регионах Российской Федерации [1]. Данные для анализа были взяты из Федерального регистра ОКС [2-4].

В настоящей статье представлена динамика выполнения клинических индикаторов качества медицинской помощи по результатам данных о клинических случаях ОКС, внесенных в Федеральный регистр ОКС в 2015 году, относительно данных 2014 года.

 

Материал и методы

В 2015 году заполнение Федерального регистра больных ОКС проводилось в 181 медицинском учреждении из 34 регионов России (таблица 1). Всего с 01 января 2015 года по 31 декабря 2015 года в Регистр внесены данные о 36377 пациентах, у 33,4% из которых был ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпST), у 46,6% – ОКС без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСбпST), у 20% больных тип ОКС определен не был (таблица 2).

Критериями включения пациентов в Регистр являются возраст старше 18 лет, диагноз ОКС при поступлении. В регистр не вносятся данные пациентов, у которых инфаркт миокарда развился в стационаре, имеется тяжелая сопутствующая патология (травма, желудочно-кишечное кровотечение, перенесенная операция при поступлении), отсутствует клиника дестабилизации ишемической болезни сердца (ИБС) в течение 24 часов до поступления.

В итоговый отчет включены регионы Российской Федерации, в которых внесены в 2015 году данные о не менее чем 100 пациентах с ОКС.

 

Таблица 1. Структура участников российского регистра ОКС в 2015 году

Регион

РСЦ

ПСО

Прочие

Амурская область

1

3

0

Архангельская область

1

2

0

Белгородская область

1

4

0

Владимирская область

0

1

1

Воронежская область

1

9

0

Ивановская область

1

4

0

Иркутская область

1

6

0

Калужская область

1

2

0

Карачаево-Черкесская Республика

1

0

0

Кемеровская область

2

2

0

Костромская область

1

2

0

Красноярский край

1

2

1

Курская область

2

2

0

Липецкая область

2

2

0

Магаданская область

1

0

0

Нижегородская область

1

8

0

Оренбургская область

1

5

22

Орловская область

2

2

0

Республика Башкортостан

1

4

1

Республика Карелия

1

3

0

Республика Коми

1

1

2

Республика Марий Эл

1

1

0

Республика Удмуртия

1

3

0

Республика Чувашия

1

4

0

Ростовская область

2

5

0

Рязанская область

1

3

1

Санкт-Петербург

6

0

3

Саха Якутия

1

4

1

Сахалинская область

1

5

0

Свердловская область

1

2

5

Ставропольский край

1

4

0

Тамбовская область

1

2

1

Хабаровский край

1

0

0

Ярославская область

1

3

0

Всего

43

100

38

Примечание: РСЦ – региональный сосудистый центр; ПСО – первичное сосудистое отделение.

 

Таблица 2. Структура пациентов госпитализированных с диагнозом ОКС в 2015 году

Регион

ОКСпST

ОКСбпST

ОКС*

Всего

Амурская область

127

507

89

723

Архангельская область

72

43

29

144

Белгородская область

368

283

119

770

Владимирская область

105

88

1

194

Воронежская область

136

408

69

613

Ивановская область

462

224

26

712

Иркутская область

537

971

374

1882

Калужская область

217

275

61

553

КЧР

21

62

21

104

Кемеровская область

431

1058

306

1795

Костромская область

314

198

41

553

Красноярский край

62

32

8

102

Курская область

191

402

444

1037

Липецкая область

250

225

58

533

Магаданская область

62

74

6

142

Нижегородская область

310

799

476

1585

Оренбургская область

1542

1893

1267

4702

Орловская область

34

42

26

102

Республика Башкортостан

534

673

319

1526

Республика Карелия

253

390

42

685

Республика Коми

145

154

15

314

Республика Марий Эл

301

591

253

1145

Республика Удмуртия

310

601

172

1083

Республика Чувашия

460

389

178

1027

Ростовская область

683

584

439

1706

Рязанская область

537

639

136

1312

Санкт-Петербург

782

1711

822

3315

Саха Якутия

61

139

112

312

Сахалинская область

245

176

20

441

Свердловская область

731

779

210

1720

Ставропольский край

371

472

325

1168

Тамбовская область

469

261

598

1328

Хабаровский край

202

46

9

257

Ярославская область

841

1764

187

2792

Всего в регистре

12166

16953

7258

36377

Примечание: ОКС* - тип ОКС не указан; КЧР - Карачаево-Черкесская Республика.

 

Результаты

В 2015 году в большинстве регионов наблюдался рост количества выполняемых процедур чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (рисунок 1). Средняя частота проведения ЧКВ составила 256 на 1000 пациентов с ОКС. Наибольший рост показателя отмечается в Калужской (279%), Ивановской (220%) и Липецкой (164%) областях. Так же обращает на себя внимание высокая частота выполнения ЧКВ в Хабаровском крае, информация за 2014 год о котором в Регистре отсутствует. В этих же регионах наблюдаются лучшие показатели по частоте выполнения ЧКВ при ОКСпST (рисунок 2). Доля больных с ОКСпST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут с момента поступления в стационар, представлено на рисунке 3. По ряду регионов информация о проведении ЧКВ отсутствует.

Средняя частота проведения тромболизиса при ОКСпST составила 275 на 1000 больных (рисунок 4). Во Владимирской, Ростовской и Тамбовской областях, а так же в Красноярском крае тромболитическая терапия выполняется большинству пациентов с ОКСпST. В 60,6% случаев тромболизис проводится в течение 30 минут от первого контакта со службой здравоохранения (рисунок 5).

Лечение пациентов с ОКС в регионах Российской Федерации чаще соответствует современным клиническим рекомендациям. В среднем, частота назначения аспирина составила 98,1%. В Воронежской области и в республике Башкирия аспирин был назначен менее чем у 90% больных. Напротив, во Владимирской области данный индикатор составил 100% (рисунок 6). Значительно реже пациенты получали клопидогрел. Так, в Воронежской и Нижегородской областях частота его назначения составила немногим более 50% (рисунок 7).

Недостаточно часто больные получали бета-блокаторы – 91,9%.  В Орловской области, Ставропольском крае и в Якутии данный показатель не превысил 85%. А в Воронежской области составил 60% (рисунок 8). Похожие данные выявлены и в отношении назначения статинов – только  61,2% больных из учреждений Воронежской области получали статины, в то время как по Регистру в целом данный индикатор выполнен у 96% больных (рисунок 9). Информация о назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или антагонистов рецепторов к анготензину II (АРА) представлена представлена на рисунке 10.

Показатель госпитальной летальности значительно отличается от региона к региону от 0 до 12%; в среднем по Регистру составляет 1,8% (рисунок 11). Вероятно, это связано с особенностью ведения Регистра в отдельных медицинских учреждениях.

 

Заключение

Оценивая данные 2015  года в динамике обращает на себя внимание увеличение доли пациентов с ОКСпST, которым проводилась реперфузионная терапия. В большинстве регионов это достигнуто увеличением количества проводимых экстренных ЧКВ, что привело к уменьшению частоты проведения тромболизиса. Медикаментозная терапия ОКС в большинстве случаев соответствует современным клиническим рекомендациям. Но в ряде регионов выявлено недостаточное назначение клопидогрела, иАПФ/АРА и бета-блокаторов. Оценивать показатель летальности затруднительно, так как в ряде регионов он равен нулю или близок к этому значению.

 

Конфликт интересов: не заявляется.

 

Благодарности: Авторы выражают благодарность всем участникам Федерального регистра ОКС в 2014-2015 годах.

 


Рисунок 1. Доля больных с ОКС (в процентах), которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство.

 


Рисунок 2. Доля больных с ОКСпST (в процентах), у которых проведено чрескожное коронарное вмешательство.

 


Рисунок 3. Доля больных с ОКСпST (в процентах), у кого проведено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут с момента поступления в стационар.

 


Рисунок 4. Доля больных с ОКСпST (в процентах), которым проведен тромболизис.

 


Рисунок 5. Доля больных с ОКСпST (в процентах), получивших тромболизис в течение 30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения.

 


Рисунок 6. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших аспирин при поступлении в стационар.

 


Рисунок 7. Доля больных с ОКС (в процентах), получающих клопидогрель.

 


Рисунок 8. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших бета-блокаторы.

 


Рисунок 9. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших статины.

 


Рисунок 10. Доля больных (в процентах), получивших ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов к анготензину II.

 


Рисунок 11. Госпитальная летальность больных ОКС (в процентах).

References: 
  1. Posnenkova OM, Korotin AS, Kiselev AR, et al. Performance of recommended treatment measures in patients with acute coronary syndrome in 2014: a report on the data from federal registry. Cardio-IT 2015; 2: e0101. Russian https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2015.0101.
  2. Oshchepkova EV, Dovgalevsky PYa, Gridnev VI, et al. Key data elements and definitions of the Russian acute coronary syndrome registry database. Cardio-IT 2014; 1: 0201. Russian https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0201.
  3. Oshchepkova EV, Dovgalevsky PYa, Gridnev VI, Posnenkova OM, Kiselev AR, Dmitriev VA, Popova YV. Federal Registry of Acute Coronary Syndrome user guide. Cardio-IT 2014; 1: 0203. Russian https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0203.
  4. Gridnev VI, Kiselev AR, Posnenkova OM, et al. Objectives and Design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR). Clinical Cardiology 2016; 39(1): 1-8. https://dx.doi.org/10.1002/clc.22495.
About the Authors: 

Alexey S. Korotin – MD, Postgraduate, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0002-6355-7370.
Yulia V. Popova – MD, PhD, Researcher, Department of New Cardiological Informational Technologies, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0002-2402-7588.
Olga M. Posnenkova – MD, DSc, Senior Researcher, Department of New Cardiological Informational Technologies, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0001-5311-005X

Received 23 May 2016. Accepted 14 June 2016.

© 2016, Korotin A.S., Popova Y.V., Posnenkova O.M.
© 2016, Cardio-IT

Corresponding author:  Olga M. Posnenkova. Address: Research Institute of Cardiology, 141, Chernyshevsky str., Saratov, 410028, Russia. Phone: +7 (8452) 201 899. E-mail: posnenkova@cardio-it.ru