Cardio-IT

Quality in CARDIOlogy
Medical Informational Technology
Working group

System of clinical indicators for patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome

Sat, 06/25/2016 - 14:38 -- admin
Year: 
CID: 
e0202
Authors: 
Posnenkova O.M., Popova Y.V., Gridnev V.I.
Article type: 
Full text in: 
Abstract: 
The article describes the clinical indicators of quality of care for patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome (ACS), developed on the basis of current clinical guidelines and proposed for a systematic evaluation of the quality of treatment in clinical practice (clinical audit). For each indicator definition and calculation scheme is presented. The possibility of calculation of these indicators on the basis of the Federal registry of ACS is demonstrated.
Cite as: 
Posnenkova OM, Popova YV, Gridnev VI. System of clinical indicators for patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. Cardio-IT 2016; 3(2): e0202.
DOI: 
10.15275/cardioit.2016.0202

Введение

Процесс контроля лечения и его результатов у больных отсрым коронарным синдромом (ОКС), в настоящее время, становится все более доступным благодаря современным информационно-аналитическим системам. На протяжении нескольких лет в России функционирует многоцентровый Федеральный регистр ОКС, позволяющий анализировать качество медицинской помощи данной категории больных посредством специально разработанных показателей – клинических индикаторов [1-3]. При создании регистра ОКС в его аналитический аппарат были включены 18 показателей и 8 наиболее значимых клинических индикаторов были выделены отдельно. Такая организация аналитического аппарата регистра позволяет использовать его как для научных, так и для практических целей.

В 2014 году ранее действующий перечень клинических индикаторов был пересмотрен с учетом положений клинических рекомендаций по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [4, 5]. Предложенная система клинических индикаторов предназначена для клинического аудита качества медицинской помощи больным ОКС с подъемом сегмента ST на основе Федерального регистра ОКС [6, 7].

Далее описан порядок и процедура вычисления каждого из разработанных клинических индикаторов с использованием Федерального регистра ОКС.

Система клинических индикаторов для больных ОКС с подъемом сегмента ST включает следующие показатели:

  1. Клинические индикаторы «Тромболизис в течение 30 минут» и «ЧКВ в течение 90 минут» (прим.: ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства) оценивают выполнение лечебных мероприятий, направленных на реперфузию миокарда у больных ОКС с подъемом сегмента ST.
  2. Индикаторы «Назначены антиагреганты», «Назначены иАПФ/АРА» (прим.: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина), «Назначены бета-блокаторы» позволяют оценить лечебные мероприятия, связанные с назначением лекарственных препаратов.
  3. Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST» оценивает исход ОКС с подъемом сегмента ST.

 

Индикатор «Тромболизис в течение 30 минут»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначен тромболитический препарат в период ≤ 30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения (приезд скорой медицинской помощи, поступление в стационар).

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначен тромболитический препарат в период ≤30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения.

Знаменатель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому выполнен тромболизис.

Процедура вычисления клинического индикатора «Тромболизис в течение 30 минут» представлена на рисунке 1.

 


Рисунок 1. Вычисление индикатора «Тромболизис в течение 30 минут»

 

Индикатор «ЧКВ в течение 90 минут»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ в период ≤ 90 минут с момента поступления в стационар.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ в период ≤90 минут с момента поступления в стационар.

Знаменатель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ.

Процедура вычисления клинического индикатора «ЧКВ в течение 90 минут» представлена на рисунке 2.

 


Рисунок 2. Вычисление индикатора «ЧКВ в течение 90 минут»

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались антиагреганты в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались антиагреганты во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к антиагрегантам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены антиагреганты» представлена на рисунке 3.

 


Рисунок 3. Вычисление индикатора «Назначены антиагреганты»

 

Индикатор «Назначены иАПФ/АРА»

Определение. Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались иАПФ/АРА в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались иАПФ/АРА во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к иАПФ/АРА.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены иАПФ/АРА» представлена на рисунке 4.

 


Рисунок 4. Вычисление индикатора «Назначены иАПФ/АРА»

 

Индикатор «Назначены бета-блокаторы»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались бета-блокаторы в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались бета-блокаторы во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к бета-блокаторам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены бета-блокаторы» представлена на рисунке 5.

 


Рисунок 5. Вычисление индикатора «Назначены бета-блокаторы»

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, умерших в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, умерших в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступившие в стационар.

Процедура вычисления клинического индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST» представлена на рисунке 6.

 


Рисунок 6. Вычисление индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

 

Вычисление клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основе Федерального регистра больных ОКС

После входа в систему Регистр ОКС в меню «Запросы» расположен раздел «Показатели регистра ОКС». В открывшемся окне имеется возможность выбора региона, учреждения, требуемого диапазона дат (рисунок 7).

 


Рисунок 7. Доступ к показателям регистра ОКС

 

Индикатор «Тромболизис в течение 30 минут»

В нижней части экранной формы «Показатели» располагается кнопка «Клинические индикаторы» (рисунок 8).

В открывающемся окне «Клинические индикаторы качества медицинской помощи больным ОКС» пункт 2 – «Доля больных ОКСпST, получивших тромболизис в течение 30 минут» (рисунок 9).

 


Рисунок 8. Доступ к клиническим индикаторам

 


Рисунок 9. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших тромболизис в течение 30 минут

 

Индикатор «ЧКВ в течение 90 минут»

В окне «Клинические индикаторы качества медицинской помощи больным ОКС» пункт 4 – «Доля больных с ОКСпST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут» (рисунок 10).

 


Рисунок 10. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

Индикатор располагается в меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС». По результату показателя № IX «Доля больных с ОКС, получивших антиагреганты» необходимо рассчитать долю больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших антиагреганты, в процентах (рисунок 11).

 


Рисунок 11. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших антиагреганты

 

Индикатор «Назначены иАПФ/АРА»

 меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС» располагается показатель № XIII «Доля больных с ОКС, получивших ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II». Результат для больных ОКС с подъемом сегмента ST указан в среднем столбце. Он используется для расчета доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших иАПФ/АРА, в процентах (рисунок 12).

 


Рисунок 12. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших иАПФ/АРА

 

Индикатор «Назначены бета-блокаторы»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС» располагается показатель № XI «Доля больных с ОКС, получивших бета-блокаторы». Результаты этого показателя (в среднем столбце) используются для расчета доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших бета-блокаторы, в процентах (рисунок 13).

 


Рисунок 13. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших бета-блокаторы

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Исходы» находится показатель № XV «Доля больных, поступивших с ОКС, которые умерли за период пребывания в стационаре». Результаты этого показателя (в среднем столбце) используются для расчета госпитальной летальности больных ОКС с подъемом сегмента ST, в процентах (рисунок 14).

 


Рисунок 14. Определение госпитальной летальности больных ОКС с подъемом сегмента ST

 

Обсуждение

Оценка лечения больных ОКС с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике – важный аспект повышения качества медицинской помощи данной категории больных. Периодически организуемые для этого международные и отечественные регистры на данный момент позволили судить об основных проблемах в лечении ОКС с подъемом сегмента ST. Тем не менее, результаты регистров сравнительно мало влияют на работу практического здравоохранения. Во многом это связано с отсутствием на местах систематического контроля качества медицинской помощи – клинического аудита. Несмотря на убедительные данные о его эффективности в плане улучшения качества лечения, большинство учреждений здравоохранения не располагают достаточными знаниями и ресурсами для проведения грамотного аудита. Один из ключевых аспектов аудита – выбор клинических индикаторов (показателей качества). Поскольку большую часть достигнутого результата лечения обычно обеспечивает выполнение ограниченного количества наиболее значимых мероприятий медицинской помощи, число индикаторов для проведения аудита не должно быть большим. Однако, для всех индикаторов должна прослеживаться связь с результатом. В этом заключается важное отличие клинических индикаторов от показателей регистра. Показатели регистра оценивают все аспекты лечения, в том числе и те, которые не оказывают непосредственного влияния на исход, а клинические индикаторы оценивают только те мероприятия медицинской помощи, которые позволяют влиять на конкретный улучшаемый результат лечения. В настоящей работе представлена система клинических индикаторов для больных ОКС с подъемом сегмента ST, которые могут быть вычислены на основе действующего федерального регистра ОКС и которые позволят проводить клинический аудит, направленный на планомерное снижение госпитальной летальности. Подобное изложение традиционно применяющихся показателей качества лечения больных ОКС с подъемом сегмента ST в виде единой системы, позволяющей управлять уровнем госпитальной летальности в клинической практике, является принципиально новым и должно быть распространено на другие формы кардиальной патологии.

 

Заключение

В настоящее время Федеральный регистр ОКС является не только ценным источником клинических и демографических данных, используемых в научных целях. Благодаря возможности автоматизированного анализа клинических данных (в частности, вычисление клинических индикаторов), регистр ОКС служит незаменимым инструментом при проведении клинического аудита в практическом здравоохранении.

 

Конфликт интересов: не заявляется.

References: 
  1. Boitsov SA, Dovgalevsky PYa, Gridnev VI, et al. Comparative analysis of the data of Russian and foreign acute coronary syndrome registries. Kardiologicheskij Vestnik 2010; 5(1): 82–86. Russian
  2. Oschepkova EV, Dmitriev VA, Gridnev VI, et al. The three-year experience of the Russian acute coronary syndrome Registry in the some acute care hospitals. Kardiologicheskij Vestnik 2012; 7(1): 5–9. Russian
  3. Oschepkova EV, Dovgalevsky PYa, Gridnev VI, et al. Key data elements and definitions of the Russian acute coronary syndrome registry database. Cardio-IT 2014; 1: 0201. Russian https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0201.
  4. Steg PG, James SK, Atar D, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-elevation. Eur Heart J 2012; 33(20): 2569–2619. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215.
  5. Ruda MYa, Golitsyn SP, Gratsianskiy NA, et al. National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation on ECG. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 6(8, suppl. 1): 415–500. Russian
  6. Posnenkova OM, Kiselev AR, Popova YuV, et al. Novel approach to evaluation of medical care quality delivered to patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome: course to clinical result. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(3): 408–413. Russian http://www.ssmj.ru/2014/3/408.
  7. Posnenkova OM, Kiselev AR, Duplyakov DV, Khokhlunov SM. Using the Russian system of indicators for healthcare quality assessment in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: a step towards the practice of public reporting on quality. Cardio-IT 2014; 1: 0401. Russian https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0401.
About the Authors: 

Olga M. Posnenkova – MD, PhD, Senior Researcher, Department of New Cardiological Informational Technologies, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0001-5311-005X.
Yulia V. Popova – MD, PhD, Researcher, Department of Emergency and Interventional Cardiology, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0002-2402-7588.
Vladimir I. Gridnev – MD, DSc, Head of Department of New Cardiological Informational Technologies, Research Institute of Cardiology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia. http://orcid.org/0000-0001-6807-7934.

Received 22 March 2016. Accepted 18 May 2016.

© 2016, Posnenkova O.M., Popova Y.V., Gridnev V.I.
© 2016, Cardio-IT

Corresponding author:  Olga M. Posnenkova. Address: Research Institute of Cardiology, 141, Chernyshevsky str., Saratov, 410028, Russia. Phone: +7 (8452) 201 899. E-mail: posnenkova@cardio-it.ru