Cardio-IT

Quality in CARDIOlogy
Medical Informational Technology
Working group

Public report on quality of care delivered to patients with stable coronary artery disease and chronic heart failure in 2013: the data from Saratov Registry of coronary artery disease and chronic heart failure

Thu, 01/22/2015 - 17:48 -- admin
Journal title: 
Year: 
CID: 
0402
Authors: 
Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Korotin A.S., Genkal E.N., Gridnev V.I., Dovgalevsky P.Ya.
Article type: 
Full text in: 
Abstract: 
The paper presents the data on quality of care in patients with stable coronary artery disease (CAD) and chronic heart failure (CHF) according to the 2013 Saratov Registry of CAD and CHF. The quality was evaluated using clinical indicators specially developed for the Registry on the basis of national guidelines.
Cite as: 
Posnenkova OM, Kiselev AR, Korotin AS, Genkal EN, Gridnev VI, Dovgalevsky PYa. Public report on quality of care delivered to patients with stable coronary artery disease and chronic heart failure in 2013: the data from Saratov Registry of coronary artery disease and chronic heart failure. Cardio-IT 2014; 1: 0402. Russian
DOI: 
10.15275/cardioit.2014.0402

Введение

В течение последних лет Министерством здравоохранения Российской Федерации ведётся планомерное создание технологической базы для внедрения в практику современных принципов оценки качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такой технологической базой являются регистры заболеваний. С помощью регистра проводится учет количества больных с определенной нозологией. Аналитический аппарат регистра позволяет оценить выполнение клинических индикаторов, тем самым получить информацию о полноте выполнения клинических рекомендаций. На настоящий момент уже разработаны и функционируют федеральные регистры острого коронарного синдрома, артериальной гипертонии. С 2012 года в рамках государственного задания ведётся разработка регистров больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Регистр ИБС и ХСН создан как многопользовательская компьютерная система, рассчитанная на функционирование в режиме реального времени через сеть Интернет. Доступ открыт для зарегистрированных пользователей [1]. Структура базы данных регистра ИБС и ХСН включает следующие разделы: паспортная часть, клинические данные, включая анамнез, данные осмотра, дополнительных исследований, мнение об основном диагнозе и сопутствующих заболеваниях, данные о проводимой терапии [2]. Источником служит амбулаторная карта или история болезни стационара.

В регистр вносятся данные всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, в амбулаторной карте которых имеется хотя бы один из диагнозов: ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность, которые обращались за медицинской помощью в течение предыдущего календарного года [1].

По состоянию на декабрь 2013 года в информационно-аналитической системе регистров ИБС и ХСН содержались данные из 74 лечебных учреждений из 23 регионов Российской Федерации.

Всего за 2013 год в Российский регистр ИБС и ХСН внесены данные 23449 пациентов. Было зарегистрировано 7426 мужчин и 16023 женщин, что составило 32% и 68% соответственно. Большинство зарегистрированных являются жителями города – 18754 человек (80%), жителями сельской местности являются 4695 человек (20%).

Саратовский НИИ кардиологии выполнял часть работ по созданию и апробации регистров ИБС и ХСН в г. Саратове.

По состоянию на декабрь 2013 года в регистре  содержатся данные 1756 пациентов из г. Саратов. В 2013 году в регистре зарегистрировано 188 новых пациентов с диагнозом ИБС и 162 пациентов с ХСН.

Для оценки качества медицинской помощи на основании национальных и международных клинических рекомендаций были разработаны клинические индикаторы (КИ) качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями [3]. Эти индикаторы оценивают частоту проведения рекомендованных диагностических исследований и частоту назначения лекарственных средств доказавших свою эффективность в улучшении прогноза пациентов с ИБС и ХСН [4]. По результатам выполнения индикаторов представлен отчёт о качестве выполнения ключевых положений рекомендаций по ИБС и ХСН в г. Саратове в сравнении с регионами РФ.

 

1. Выполнение индикаторов ИБС в г. Саратове

Регион: г. Саратов.

Учреждение: Все.

Анализируемый диапазон дат: 01.01.2013 г. – 31.12.2013 г.

Всего зарегистрировано больных в регистре: 1756 чел.

 

КИ «Назначены антиагреганты» (таблица 1)

Назначены антиагреганты – 155 из 179 чел. (86%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначены аспирин и/или клопидогрель на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

 

Таблица 1. Вычисление КИ «Назначены антиагреганты» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

1568

188

2

Имеются противопоказания к назначению

9

179

3

Антиагреганты не назначены

24

155

 

 

КИ «Назначены статины» (таблица 2)

Назначены статины – 163 из 187 чел. (87%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались статины в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Назначены статины при ЛПНП >100 мг/дл – 119 из 137 чел. (86%) (Примечание: ЛПНП – липопродеиды низкой плотности).

Определение: : доля больных с диагнозом ИБС, у кого в предшествующие 12 месяцев последнее значение ЛПНП >100 мг/дл, нет противопоказаний к назначению статинов, кому на последнем визите за указанный период назначены статины.

 

Таблица 2. Вычисление КИ «Назначены статины» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

1568

188

2

Имеются противопоказания к назначению

1

187

3

Статины не назначены

24

163

 

КИ «Назначены бета-блокаторы» (таблица 3)

Назначены бета-блокаторы – 143 из 180 чел. (79%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Назначены бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда – 74 из 85 чел. (87%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС, перенесших инфаркт миокарда, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (факция выброса <40%) – 4 из 4 чел. (100%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) <40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Таблица 3. Вычисление КИ «Назначены бета-блокаторы» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

1568

188

2

Имеются противопоказания к назначению

8

180

3

Бета-блокаторы не назначены

37

143

 

КИ «Назначены иАПФ/АРА» (таблица 4)

Назначены иАПФ/АРА – 158 из 185 чел. (85%). (Примечание: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Назначены иАПФ/АРА при сахарном диабете – 21 из 25 чел. (84%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС и сахарным диабетом, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев(на одном или не-скольких визитах в указанный период).

Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 5 из 5 чел. (100%).

Определение: доля больных с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ < 40%), кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Таблица 4. Вычисление КИ «Назначены иАПФ/АРА» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

1568

188

2

Имеются противопоказания к назначению

3

185

3

иАПФ/АРА не назначены

27

158

Примечание: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина.

 

По данным регистра в г. Саратове индикатор «Назначены антиагреганты» выполнен у 86% больных (таблица 1). Схожие данные получены для определения назначения статинов и иАПФ – 87% и 85% соответственно (таблицы 2 и 4). Несколько реже, у 79% больных, выполнен индикатор «Назначены бета-блокаторы» (таблица 3). Таким образом, в учреждениях г. Саратова установлены высокие показатели выполнения клинических рекомендаций по ИБС.

 

2. Выполнение индикаторов ИБС в регионах РФ

Регион: Все.

Учреждение: Все.

Анализируемый диапазон дат: 01.01.2013 г. - 31.12.2013 г.

Всего зарегистрировано больных в регистре: 106575 чел.

Определения КИ смотрите в предыдущем разделе «1. Выполнение индикаторов ИБС в г. Саратове».

 

КИ «Назначены антиагреганты» (таблица 5)

Назначены антиагреганты – 2576 из 6051 чел. (42%).

 

Таблица 5. Вычисление КИ «Назначены антиагреганты» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

100424

6151

2

Имеются противопоказания к назначению

100

6051

3

Антиагреганты не назначены

3475

2576

 

КИ «Назначены статины» (таблица 6)

Назначены статины – 2166 из 6144 чел. (35%).

Назначены статины при ЛПНП >100 мг/дл – 586 из 820 чел. (71%).

 

Таблица 6. Вычисление КИ «Назначены статины» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

100424

6151

2

Имеются противопоказания к назначению

7

6144

3

Статины не назначены

3978

2166

 

КИ «Назначены бета-блокаторы» (таблица 7)

Назначены бета-блокаторы – 3045 из 5438 чел. (55%).

Назначены бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда – 1363 из 2246 чел. (60%).

Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 26 из 36 чел. (72%).

 

Таблица 7. Вычисление КИ «Назначены бета-блокаторы» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

100424

6151

2

Имеются противопоказания к назначению

713

5438

3

Бета-блокаторы не назначены

2393

3045

 

КИ «Назначены иАПФ/АРА» (таблица 8)

Назначены иАПФ/АРА – 4359 из 6091 чел. (71%).

Назначены иАПФ/АРА при сахарном диабете – 892 из 1221 чел. (73%).

Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 35 из 44 чел. (79%).

 

Таблица 8. Вычисление КИ «Назначены иАПФ/АРА» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ИБС не установлен

100424

6151

2

Имеются противопоказания к назначению

60

6091

3

иАПФ/АРА не назначены

1732

4359

 

При вычислении индикаторов ИБС в регионах Российской Федерации выявлено недостаточное следование положениям клинических рекомендаций по терапии больных ИБС. Индикаторы «Назначены антиагреганты» и «Назначены статины» выполнены менее чем у 50 % больных – у 42% и 35% соответственно (таблицы 5 и 6). Несколько чаще выполнялись индикаторы назначения бета-блокаторов  (у 55 % больных) (таблица 7) и ингибиторов АПФ (у 71 % больных) (таблица 8). Полученные данные свидетельствуют о несоблюдении клинических рекомендаций у значительной части больных ИБС.

 

3. Выполнение индикаторов ХСН в г. Саратове

Регион: г. Саратов.

Учреждение: Все.

Анализируемый диапазон дат: 01.01.2013 г. - 31.12.2013 г.

Всего зарегистрировано больных в регистре: 1756 чел.

 

КИ «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» (таблица 9)

Оценивалась фракция выброса левого желудочка – 150 из 162 чел. (92%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев.

 

Таблица 9. Вычисление КИ «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

1594

162

2

Не оценивалась фракция выброса левого желудочка (в течение последних 12 месяцев – если выбранный диапазон более 1 года)

12

150

 

КИ «Назначены иАПФ/АРА» (таблица 10)

Назначены иАПФ/АРА – 139 из 161 чел. (86%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены иАПФ или АРА на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

 

Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 5 из 5 чел. (100%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ < 40%), кому назначались иАПФ или АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Таблица 10. Вычисление КИ «Назначены иАПФ/АРА» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

1594

162

2

Имеются противопоказания к назначению

1

161

3

иАПФ/АРА не назначены

22

139

 

КИ «Назначены бета-блокаторы» (таблица 11)

Назначены бета-блокаторы – 122 из 154 чел. (79%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

 

Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 4 из 4 чел. (100%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ < 40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).

 

Таблица 11. Вычисление КИ «Назначены бета-блокаторы» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

1594

162

2

Имеются противопоказания к назначению

8

154

3

Бета-блокаторы не назначены

32

122

 

КИ «Назначены антикоагулянты при фибрилляции / трепетании предсердий» (таблица 12)

Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий – 6 из 8 чел. (75%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены непрямые антикоагулянты на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

 

Таблица 12. Вычисление КИ «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

1594

162

2

Отсутствует фибрилляция / трепетание предсердий

154

8

3

Имеются противопоказания к назначению

0

8

4

Антикоагулянты не назначены

2

6

 

КИ «Пройдена Школа больных ХСН» (таблица 13)

Пройдена Школа больных ХСН – 0 из 162 чел. (0%).

Определение: доля больных с диагнозом ХСН, прошедших обучение в Школе больных ХСН.

 

Таблица 13. Вычисление КИ «Пройдена Школа больных ХСН» в г. Саратов

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

1594

162

2

Школа больных ХСН не пройдена

162

0

 

При вычислении индикатора ХСН «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» установлена высокая доля его выполнения  – у 92% (таблица 9).  Ингибиторы АПФ назначены у 86 % больных (таблица 10), бета-блокаторы – у 79% (таблица 11). 75% больных с фибрилляцией предсердий рекомендованы антикоагулянты (таблица 12). Значительным недостатком является отсутствие школ больных ХСН – индикатор не выполнен ни у одного человека (таблица 13). В результате обработки данных регистра по выполнению индикаторов ХСН в учреждениях г. Саратова выявлена высокая степень выполнения рекомендаций по обследованию и медикаментозному лечению больных ХСН. Однако, не выполнялись положения рекомендаций по проведению школ для пациентов с ХСН.

 

4. Выполнение индикаторов ХСН в регионах РФ

Регион: Все.

Учреждение: Все.

Анализируемый диапазон дат: 01.01.2013 г. - 31.12.2013 г.

Всего зарегистрировано больных в регистре: 106575 чел.

Определения КИ смотрите в предыдущем разделе «3. Выполнение индикаторов ХСН в г. Саратове».

 

КИ «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» (таблица 14)

Оценивалась фракция выброса левого желудочка – 918 из 7464 чел. (12%).

 

Таблица 14. Вычисление КИ «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

99111

7464

2

Не оценивалась фракция выброса левого желудочка (в течение последних 12 месяцев – если выбранный диапазон более 1 года)

6546

918

 

КИ «Назначены иАПФ/АРА» (таблица 15)

Назначены иАПФ/АРА – 5141 из 7371 чел. (69%).

Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 35 из 42 чел. (83%).

 

Таблица 15. Вычисление КИ «Назначены иАПФ/АРА» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

99111

7464

2

Имеются противопоказания к назначению

93

7371

3

иАПФ/АРА не назначены

2230

5141

 

КИ «Назначены бета-блокаторы» (таблица 16)

Назначены бета-блокаторы – 3022 из 6663 чел. (45%).

Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%) – 25 из 34 чел. (73%).

 

Таблица 16. Вычисление КИ «Назначены бета-блокаторы» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

99111

7464

2

Имеются противопоказания к назначению

801

6663

3

Бета-блокаторы не назначены

3641

3022

 

КИ «Назначены антикоагулянты при фибрилляции / трепетании предсердий» (таблица 17)

Назначены антикоагулянты при фибрилляции / трепетании предсердий – 36 из 161 чел. (22%).

 

Таблица 17. Вычисление КИ «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

99111

7464

2

Отсутствует фибрилляция / трепетание предсердий

7303

161

3

Имеются противопоказания к назначению

0

161

4

Антикоагулянты не назначены

125

36

 

КИ «Пройдена Школа больных ХСН» (таблица 18)

Пройдена Школа больных ХСН – 644 из 7464  чел. (8%).

 

Таблица 18. Вычисление КИ «Пройдена Школа больных ХСН» в регионах РФ

Причина исключения из анализа (исключаются последовательно)

Количество

 выбывших

Остаток

1

На конечную дату выбранного диапазона диагноз ХСН не установлен

99111

7464

2

Школа больных ХСН не пройдена

6820

644

 

При оценке индикаторов ХСН по регионам РФ установлен ряд недостатков. Индикатор «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» выполнена лишь у 12% больных ХСН (таблица 14). Так же выявлено недостаточное назначение лекарственных препаратов. Индикатор «назначены иАПФ/АРА» составил 69% (таблица 15), ещё реже назначались бета-блокаторы – у 45% больных (таблица 16). Только 22% пациентов с фибрилляцией предсердий назначены антикоагулянты (таблица 17). Только 8% больных прошли обучение в школе больных ХСН (таблица 18). Так же как и для индикаторов ИБС, выявлено недостаточное соответствие реальной клинической практике существующим клиническим рекомендациям.  Существует необходимость увеличения  приверженности врачей к выполнению клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных ХСН.

 

5. Сравнение результатов вычисления КИ за 2013 год в г. Саратов и регионах РФ

Стабильная ишемическая болезнь сердца (рис. 1-4)

Качество ключевых мероприятий медицинской помощи, оказанной больным стабильной ИБС в г. Саратов, превосходило усредненный уровень регионов РФ. Очевидно, это связано с преобладанием в структуре учреждений, ведущих регистр в г. Саратов, стационаров, тогда как в регионах ведением регистра чаще занимались поликлиники.

Рекомендованные группы препаратов назначались больным ИБС в г. Саратов чаще, чем в регионах РФ (рис. 1). Однако, за исключением индикатора «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка», ни один показатель не был выполнен на 100%. Вместе с тем, антиагреганты, статины и иАПФ/АРА были назначены более чем 80% пациентов в Саратове. В регионах РФ указанные препараты получили ~40%, ~30% и ~70% больных соответственно. Таким образом, несмотря на более чёткое следование положениям рекомендаций по ИБС в г. Саратов по сравнению с регионами РФ, улучшение качества медицинской помощи больным ИБС всё ещё необходимо.


Рис. 1. Выполнение индикаторов качества медицинской помощи у больных ИБС в г. Саратов, относительно регионов РФ

 


Рис. 2. Назначение антиагрегантов и статинов у больных ИБС в г. Саратов, относительно регионов РФ

 


Рис. 3. Назначение бета-блокаторов у больных ИБС в г. Саратов, относительно регионов РФ

 


Рис. 4. Назначение иАПФ/АРА у больных ИБС в г. Саратов, относительно регионов РФ

 

Хроническая сердечная недостаточность (рис. 5 и 6)

По результатам вычисления индикаторов ХСН г. Саратов превосходит регионы РФ. Очевидно, это связано с преобладанием в структуре учреждений, ведущих регистр в г. Саратов, стационаров, тогда как в большинстве регионов РФ в ведении регистра принимают участие поликлиники. Об этом свидетельствует и тот факт, что в Саратове отсутствуют больные, прошедшие школу ХСН. Надо заметить, невысок уровень прохождения Школы и в регионах РФ, В целом, качество медицинской помощи больным ХСН в 2013 году в Саратове более соответствовало рекомендациям, нежели в регионах РФ. Однако лишь единичные индикаторы (назначение иАПФ/АРА и бета-блокаторов при систолической дисфункции) были выполнены на 100%. Таким образом, несмотря на более благоприятный профиль выполнения индикаторов, требуется совершенствование качества медицинской помощи больным с ХСН в г. Саратов.

 


Рис. 5. Выполнение индикаторов качества медицинской помощи у больных ХСН в г. Саратов, относительно регионов РФ

 


Рис. 6. Медикаментозная терапия у больных ХСН в г. Саратов, относительно регионов РФ

 

6. Обсуждение

Растущее внимание к оценке качества диагностики и лечения в реальной  медицинской практике привела к созданию ряда регистров, посвященных сердечно-сосудистым заболеваниям. В России чаще упоминаются регистры острого инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома [5-7].

В течение нескольких лет в регионах страны началась разработка регистров, посвященных стабильному состоянию кардиологических больных. Одним из первых стал регистр артериальной гипертонии (АГ), целью которого является оценка качества медицинской помощи больным с АГ в амбулаторно-поликлиническом звене, соответствие медицинской помощи клиническим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии [8].

В 2009 году был разработан дизайн исследования ПРОГНОЗ ИБС. Исследование разрабатывалось с учетом основных принципов создания регистров. При выписке из стационара пациентам в большинстве случаев (более 90%) назначались статины, антиагреганты, у 85% бета-блокаторы и иАПФ/АРА. Примечательно снижение приверженности к приему большинства препаратов с течением времени [9].

В Рязанской области в 2012 году стартовал регистр больных АГ, ИБС, ХСН, фибрилляции предсердий и их сочетаний (РЕКВАЗА). В нем большое внимание уделяется как структуре сердечно-сосудистых заболеваний, так и методам диагностики и лечения. Результаты регистра показали, что только 35,5% больных ИБС выполнялась эхокардиография (ЭХО-КГ). Недостаточно часто назначались антиагреганты и статины (71,1% и 50,6 % соответственно) [10].

В том же году было начато создание Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry – RUS-HFR). Во всех учреждениях, участвовавших в регистре отмечен высокий уровень назначения иАПФ/АРА, бета-блокаторов, реже назначались блокаторы рецепторов альдостерона, диуретики [11].

В 2010 году медицинские учреждения из 43 регионов России стали участниками  всемирного регистра больных стабильной ИБС (The prospeCtive observational LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arterY disease - CLARIFY). Препараты ацетилсалициловой кислоты назначаются более чем 90% больных ИБС. Несколько ниже показатели назначения бета-блокаторов, иАПФ/АРА, липидоснижающих препаратов – 87,5%, 86,0% и 88,0% соответственно [12].

В учреждениях г. Саратов больным ИБС чаще, чем в целом по регионам России, назначаются антиагреганты, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Не назначение рекомендованных лекарственных препаратов как правило не содержит обоснования в первичной медицинской документации (документированное обоснование встречается менее чем у 2% пациентов).

В г. Саратов почти в 9 раз чаще, чем в целом по регистру, пациентам с ХСН проводится оценка фракции выброса левого желудочка. Также, чаще, чем других регионах проводится качественная медикаментозная терапия. В том числе, в 3 раза чаще назначаются антикоагулянты при фибрилляции / трепетании предсердий. Негативным явлением в ведении больных хронической сердечной недостаточностью является малая распространенность школ для больных ХСН. По данным всех регионов школу больных ХСН прошли 8% пациентов, пациенты из г. Саратов подобную школу не проходили вовсе.

Данные, полученные из регистра ИБС, ХСН по Саратову соответствуют результатам других исследований проведенных в популяции российских больных, в частности исследованиям ПРОГНОЗ, РЕКВАЗА, RUS-HFR и CLARIFY. Это, главным образом, относится к частоте назначения лекарственных средств доказавших свою эффективность в улучшении прогноза пациентов с ИБС и ХСН.

 

7. Заключение

Данные, полученные из регистра АГ, ИБС, ХСН, позволили определить как положительные стороны, так и недостатки оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Саратов. К положительным особенностям относится оценка фракции выброса левого желудочка у больных ХСН, в целом адекватная медикаментозная терапия у больных с ИБС и ХСН. Отрицательными являются отсутствие школы для больных ХСН.

Таким образом, разработанный Регистр ИБС и ХСН может стать инструментом для осуществления мониторинга качества медицинской помощи. Результаты регистра необходимо использовать не только для оценки качества, но главным образом для разработки мер по совершенствованию качества в рамках клинического аудита.

References: 
  1. Oshchepkova EV, Dovgalevsky PYa, Boytsov SA, et al. User guide of Russian registry of patients with arterial hypertension, coronary artery disease and chronic heart failure. Cardio-IT 2014; 1: 0204. Russian (DOI: 10.15275/cardioit.2014.0204)
  2. Oshchepkova EV, Dovgalevsky PYa, Gridnev VI, et al. Key data elements and definitions of the Russian registry of patients with arterial hypertension, coronary artery disease and chronic heart failure. Cardio-IT 2014; 1: 0202. Russian (DOI: 10.15275/cardioit.2014.0202)
  3. Posnenkova OM, Kiselev AR, Popova YV, et al. Methodology of clinical measures of healthcare quality delivered to patients with cardiovascular diseases. Cardio-IT 2014; 1: 0103. Russian (DOI: 10.15275/cardioit.2014.0103)
  4. Posnenkova OM, Kiselev AR, Popova YuV, et al. Methodology of clinical indicators of quality of care in patients with cardiovascular diseases. Bulletin of Medical Internet Conferences 2013; 3(12): 1399-1401. Russian
  5. Oshchepkova EV, Dmitriev VA, Gridnev VI, Dovgalevsky PYa. The organization of medical care for acute coronary syndrome patients in PCI capable and PCI non-capable hospitals from 2009-2012. Eurasian Heart Journal 2013; (2): 5-13. Russian
  6. Erlikh AD, Graciansky NA. Acute coronary syndrome without ST elevation in the real practice of Russian hospitals. Comparative data registers “RECORD-2” and “RECORD”. Kardiologiia 2012; 52(10): 9-16. Russian (PMID: 23098345)
  7. Martsevich SYu, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. Lubertsy study on mortality in patients with prior acute myocardial infarction. The first results of the study “LIS”. Klinitsist 2011; 1: 24–27. Russian
  8. Oshchepkova EV, Dovgalevskiy PYa, Gridnev VI. Register of arterial hypertension. Ter Arkhiv 2007; 79(1): 46-48. Russian (PMID: 17385464)
  9. Tolpygina SN, Polyanskaya YuN, Martsevich SYu. Treatment of patients with chronic ischemic heart disease in real clinical practice according to the data from PROGNOZ IBS register (part 2). Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9(5): 494-499. Russian
  10. Loukianov MM, Boytsov SA, Yakushin SS, et al. Diagnostics, treatment, associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis of “atrial fibrillation” in real outpatient practice (according to data of Registry of Cardiovascular Diseases, RECVASA). Ration Pharmacother Cardiol 2014; 10(4): 366-377.
  11. Sitnikova MY, Yurchenko AV, Lyasnikova EA, et al. Experience of creation and the first results of the Russian Hospital Register of Chronic Heart Failure (RUS-HFR) in three subjects of the Russian Federation. Translational Medicine 2014; (1): 73-81. Russian
  12. Shal'nova SA, Oganov RG, Steg PG, Ford I. Coronary artery disease in Russia: todays reality evidenced by the international CLARIFY registry. Kardiologiia 2013; 53(8): 28-33. Russian (PMID: 24087997)
About the Authors: 

Olga M. Posnenkova – MD, PhD, Senior Researcher, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Anton R. Kiselev – MD, DSc, Leading Researcher, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Alexey S. Korotin – MD, PhD student, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Ekaterina N. Genkal – MD, PhD student, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Vladimir I. Gridnev – MD, DSc, Head of Centre of New Cardiological Informational Technologies, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Pavel Ya. Dovgalevsky – MD, DSc, Professor, Director of Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.

Received 14 November 2014, Accepted 21 November 2014

© 2014, Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Korotin A.S., Genkal E.N., Gridnev V.I., Dovgalevsky P.Ya.

Corresponding author:  Vladimir I. Gridnev. Address: Saratov Research Institute of Cardiology, 141, Chernyshevsky str., Saratov, 410028, Russia. Phone: +7 (8452) 201 899. E-mail:  gridnev@cardio-it.ru