Cardio-IT

Quality in CARDIOlogy
Medical Informational Technology
Working group

Using the Russian system of indicators for healthcare quality assessment in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: a step towards the practice of public reporting on quality

Thu, 01/22/2015 - 18:12 -- admin
Year: 
CID: 
0401
Authors: 
Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Duplyakov D.V., Khokhlunov S.M.
Article type: 
Full text in: 
Abstract: 
Aim — To propose the structure of report on healthcare quality delivered to patients with ST-elevation acute coronary syndrome (STe-ACS) with using of native system of indicators that based on recommendations and oriented on achievement of a clinical result of treatment. Material and Methods — Methodology basis of quality report was the system of indicators for evaluation the key measures of medical care in patients with STe-ACS, developed by us in 2014. Study object – the data of STe-ACS patients derived from the registry of Samara Regional Clinical Cardiology Clinic: 355 patients (75.1% - men, mean age 56.4±14.5) belong to the year 2008, 823 patients (67.4% – men, mean age 61.4±12.7) belong to the year 2013. Results — Patients belong to the year 2008 and 2013 differed reliably in age, sex and several clinical characteristics. Primary reperfusion was performed in 71.4% of patients in 2008 and in 79.5% of patients in 2013, thrombolysis – in 43.9% and in 14.6% correspondingly, primary percutaneous coronary intervention (PCI) – in 23.1% and in 62.9% correspondingly. Thrombolysis in 30 minutes received 73.7% of patients in 2008 vs 82.8% in 2013. 4.8% of patients in 2008 and 36.9% of patients in 2013 underwent PCI in 90 minutes. Time from symptom onset to reperfusion was less then 180 minutes in 50.4% of patients in 2008 vs 23.6% of patients in 2013. Assessment of hospital drug treatment in STe-ACS patients has shown the following results: dual antiplatelet therapy was administered in 30.9% of patients in 2008 vs 81.9% of patients in 2013 (р
Cite as: 
Posnenkova OM, Kiselev AR, Duplyakov DV, Khokhlunov SM. Using the Russian system of indicators for healthcare quality assessment in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: a step towards the practice of public reporting on quality. Cardio-IT 2014; 1: 0401. Russian
DOI: 
10.15275/cardioit.2014.0401

Введение

Данные реальной клинической практики свидетельствуют, что в России, как и во многих других странах, ключевые положения рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST), в особенности, касающиеся реваскуляризации миокарда, выполняются недостаточно [1-3]. Вместе с тем, своевременная реперфузия и адекватная медикаментозная терапия достоверно улучшают как краткосрочный, так и долгосрочный прогноз пациентов с ОКСпST [4].

Многолетний международный опыт свидетельствует, что наиболее полной реализации рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с ОКСпST удаётся достичь в рамках так называемых локальных сетей (STEMI networks) [5]. Это объединение различных служб медицинской помощи для достижения максимальной координации и преемственности при оказании медицинской помощи больным с ОКСпST.

За рубежом практика создания таких сетей насчитывает более 10 лет. Результаты их внедрения широко освещаются в литературе, выражаясь в международных терминах качества медицинской помощи. В Великобритании, например, в рамках проекта MINAP (Myocardial Infarction National Angioplasty Project) ведётся государственный регистр острого коронарного синдрома с участием всех стационаров страны и ежегодно формируется публичный отчёт о качестве [6, 7].

В России опыт инициатив по повышению качества медицинской помощи при ОКСпST немногим меньше. Однако в отечественном здравоохранении не развита практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи с применением единой методологии, в частности, системы клинических индикаторов. В настоящее время предпринята попытка разработать систему индикаторов на основании российских рекомендаций по диагностике и лечению ОКСпST (2007 г.), которые ориентированы на достижение клинического результата лечения – снижение смертности [8]. Предложен ряд показателей, которые могли бы составить основу для публичного отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST, как для оценки текущего состояния системы медицинской помощи, так и для оценки инициатив по улучшению качества.

Цель настоящей работы – предложить форму структурированного отчета о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST с применением отечественной системы индикаторов, основанных на рекомендациях и ориентированных на достижение клинического результата лечения.

 

Материал и методы

Клинические индикаторы

В качестве методической основы исследования использована ранее разработанная система индикаторов для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным с ОКСпST [8] (таблица 1).

 

Таблица 1. Индикаторы для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным ОКСпST, ориентированных на достижение клинического результата лечения

Название индикатора

Определение

Целевой уровень

I. Первичная реперфузия

Доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов и выполнен тромболизис или ЧКВ.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис или ЧКВ.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов.

100%

II. Тромболизис в течение 30 минут

Доля больных с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST , у кого выполнен тромболизис.

100%

II. ЧКВ в течение 90 минут

Доля больных с ОКСпST, у кого выполнено первичное  в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, у кого выполнено первичное ЧКВ.

100%

IV. Назначение двойной антиагрегантной терапии

Доля больных с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелю.

100%

V. Назначение β-блокаторов

Доля больных с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к β-блокаторам.

100%

VI. Назначение иАПФ/АРА

Доля больных с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к иАПФ/АРА.

100%

VII. Госпитальная смертность

Доля больных с ОКСпST, умерших в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, умершие во время пребывания в стационаре.

Знаменатель - все больные с диагнозом ОКСпSТ.

0%

Примечание: ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; СМП – скорая медицинская помощь; иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина. 

 

Дополнительно, с учётом положений международных рекомендаций [5, 9] ввиду неоспоримой значимости введены следующие показатели:

  • Реперфузия в течение 120 минут после первого медицинского контакта – доля больных с ОКСпST, у кого с момента прибытия бригады скорой медицинской помощи до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 120 минут;
  • Реперфузия в течение 180 минут от начала боли – доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 180 минут;
  • Назначение статинов в стационаре – доля больных с ОКСпST, кому назначались статины во время пребывания в стационаре.

 

Группа исследования

Материалом исследования послужили данные больных с ОКСпST, содержащиеся в регистре острого коронарного синдрома (ОКС) Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) [10]. Это одноцентровый, непрерывный регистр, куда вносятся (как проспективно, так и ретроспективно) данные всех больных, поступающих в СОККД непосредственно или переводом с диагнозом ОКС, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, независимо от наличия и давности болевого синдрома. Термином ОКСпST в регистре обозначается сочетание любого из диагнозов при поступлении с диагностически значимым подъемом сегмента ST на ЭКГ или вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, а также с наличием характерных симптомов ОКС в течение 24 часов до поступления.

В Самарской области с 2007 года реализуется локальная инициатива по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST. Основная цель её – повысить доступность процедур коронарной реваскуляризации для пациентов с ОКСпST. В рамках данного проекта организована четкая логистическая схема доставки пациентов в сосудистый центр, работающий в режиме 24/7 и в ряд неинвазивных отделений с охватом области удалённостью до 180 км от города Самары. В начале проекта, до сентября 2009 года, акцент был сделан на выполнение тромболитической терапии, в дальнейшем – на выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

В настоящем исследовании сравнивались данные больных, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах.

Критерии включения в исследование:

  • возраст ≥18 лет,
  • предварительной диагноз ОКСпST.

 

В 2008 году в регистре СОККД содержались данные о 355 пациентах с ОКСпST (75,1% мужчин, средний возраст 56,4±14,5 лет), доля переведенных больных составила 6,7%.

В 2013 году в регистре СОККД было зарегистрировано 823 пациента (67,4% мужчин, средний возраст 61,4±12,7 лет), среди них 25,9% переведённых больных.

 

Статистические методы

Обработка и анализ данных проводились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Результаты представлены в виде частоты (%) для качественных переменных, а для количественных переменных в виде среднего и стандартного отклонения для нормально распределенных данных или в виде медианы и квартильного диапазона для прочих распределений – М±SD или Ме (25%; 75%), соответственно.

Количественные переменные в группах сравнивались на основе критерия Манна-Уитни. Для сравнения средних по независимым выборкам использовался t-критерий Стьюдента. Уровень значимости отличий принят менее 0,05 (Р<0,05).

 

Результаты

Клинико-демографические показатели

Сравнительная характеристика клинико-демографических показателей больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах представлена в таблице 2.

Выявлены статистически и клинически значимые отличия по большинству базовых характеристик между пациентами, поступившими в СОККД в 2008 и 2013 годах.

Значения большинства клинико-демографических параметров были более благоприятными в выборке 2013 года, по сравнению с выборкой 2008 года. Однако некоторые показатели с доказанным негативным влиянием на риск госпитальной смерти достоверно ухудшились в выборке 2013 года: увеличился средний возраст больных, возросла доля лиц женского пола, снизился уровень креатинина при поступлении, снизилась фракция выброса левого желудочка.

Таким образом, нельзя сказать о сопоставимости сравниваемых выборок по базовым клиническим характеристикам.

 

Таблица 2. Клинико-демографические характеристики больных с ОКСпST в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Мужской пол, %

75,1%

67,4%

0,009

Возраст, лет, M±SD

56,4±14,5

61,4±12,7

0,041

Перенесенный ИМ, %

29,6

20

<0,001

ХСН в анамнезе, %

39,4

5,1

<0,001

АГ в анамнезе, %

80

73,3

0,011

Перенесенный инсульт, %

6,8

5,5

0,385

Заболевания периферических артерий в анамнезе, %

3,7

0,5

<0,001

СД в анамнезе, %

13,2

14,1

0,681

ЧКВ в анамнезе, %

6,8

3

0,003

АКШ в анамнезе, %

1,1

1,6

0,510

Курение, %

46,8

35

<0,001

Клинический статус при поступлении

ЧСС, уд/мин, M±SD

77,4±21,8

77,3±29,9

0,955

САД, мм рт. ст., M±SD

131,1±29,6

128,9±50,7

0,446

ОСН, %:

 

 

 

-Killip I

66,8

73,6

0,018

-Killip II

18,9

15,3

0,126

-Killip III

3,9

3

0,426

-Killip IV

4,5

5,7

0,401

Фибрилляция предсердий, %

6,8

8

0,477

Фибрилляция желудочков, %

3,9

0,5

<0,001

Вновь возникшая БЛНПГ, %

5,6

3,9

0,193

Повышение тропонина, %

27,3

10,3

<0,001

Повышение МВ-КФК, %

65,6

36,9

<0,001

Подъем сегмента ST на ЭКГ, %

90,7

89,9

0,673

ФВЛЖ, %, Mе (25%; 75%)

58 (51; 66)

54 (46; 61)

<0,001

Креатинин, мкмоль/л, Mе[25%; 75%]

92 (81; 106)

96 (85; 111)

0,004

Глюкоза крови, ммоль/л, Mе (25%; 75%)

7 (5; 9)

7 (6; 9)

0,003

Гемоглобин, г/л, Mе (25%; 75%)

140

(130; 150)

142

(130; 155)

0,016

Примечание: ИМ – инфаркт миокарда; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; АГ – артериальная гипертония; СД – сахарный диабет; АКШ – аорто-коронарное шунтирование; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ОСН – острая сердечная недостаточность; БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса; МВ-КФК – МВ-фракция креатинфосфокиназы; ЭКГ – электрокардиограмма; ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка.

 

Реперфузионная терапия

Результаты вычисления клинических индикаторов, оценивающих качество реперфузионной терапии у больных с ОКСпST представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Выполнение мероприятий по реперфузии миокарда у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Первичная реперфузия, %

71,4

79,5

0,003

Тромболизис, %

43,9

14,6

<0,001

Догоспитальный тромболизис, %

4

4,4

0,759

Тромболизис в течение 30 мин

73,7

82,8

0,168

ЧКВ, %

29,7

68,2

<0,001

Первичное ЧКВ, %

23,1

62,9

<0,001

ЧКВ в течение 90 мин

4,8

36,9

<0,001

От первого контакта до реперфузии <120 минут, %

55

62,5

0,039

От боли до реперфузии <180 мин, %

50,4

23,6

<0,001

Срочное АКШ, %

0

0,7

0,115

Примечание: АКШ – аорто-коронарное шунтирование.

 

Полученные данные свидетельствуют о повышении доли лиц, кому выполнена реваскуляризация миокарда в 2013 году, а также о кардинальной перемене структуры реперфузионных вмешательств: в 2008 году тромболизис выполнен у 43,9% пациентов, ЧКВ – 29,7% больных; а в 2013 году тромболизис и ЧКВ составили 14,6% и 68,2%, соответственно (р<0,001).

Большинство показателей своевременности реперфузии также улучшились.

В 2013 году ЧКВ в течение 90 минут выполнено у 36,9% больных, относительно 4,8% в 2008 году (p<0,001). Время от первого контакта до ЧКВ не превышало 120 мин у 62,5% больных в 2013 году, против 55% в 2008 году (р=0,039). Показатель своевременности тромболизиса также производит более благоприятное впечатление в 2013 году (82,8% против 73,7% в 2008 году), однако отличия оказались статистически незначимыми (р=0,168), вследствие резкого сокращения частоты его применения.

Единственный индикатор, показавший отрицательную динамику в 2013 году, – доля больных, у кого время от начала боли до реперфузии не превышает 180 минут. Его результат в 2008 году составлял 50,4%, тогда как в 2013 году – только 23,6% (р<0,001).

 

Медикаментозная терапия

Значения индикаторов адекватности медикаментозной терапии приведены в таблице 4.

 

Таблица 4. Назначение рекомендованных групп лекарственных препаратов у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Назначение двойной антиагрегантной терапии в стационаре, %

30,9

81,9

<0,001

Назначение бета-блокаторов в стационаре, %

87,6

84,9

0,224

Назначение иАПФ/АРА в стационаре, %

80,3

79,8

0,844

Назначение статинов в стационаре, %

77,7

78,3

0,819

Примечание: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина.

 

Сравнение показало, что за исключением двойной антиагрегантной терапии (ДАГ) медикаментозное лечение больных с ОКСпST в 2013 году не претерпело значимых изменений по сравнению с 2008 годом. Что касается ДАГ, то комбинация аспирина и клопидогреля в стационаре назначалась 30,9% больных в 2008 году и 81,9% в 2013 году (р<0,001). Такой значительный рост в большей мере обусловлен увеличением числа выполняемых ЧКВ, требующих обязательного добавления клопидогреля к проводимой терапии.

 

Исходы

Госпитальная смертность в выборке 2008 года составила 7%, а в выборке 2013 года – 10,5%. Однако при сравнении по t-критерию Стьюдента отличия по уровню смертности между группами оказались статистически незначимыми (р=0,059).

 

Обсуждение

Результаты реализации региональной программы по повышению доступности процедур первичной ЧКВ в Самарской области, представленные в терминах доказательных индикаторов, которые ориентированы на достижение клинической цели – снижение смертности, в целом свидетельствуют о значительных успехах в организации процесса медицинской помощи больным с ОКСпST. Так, в 2013 году достоверно увеличилось число больных, получивших реперфузию, с 71,4% до 79,5% (р=0,003). Более чем в 2 раза повысилась доля лиц, кому выполнено первичное ЧКВ (62,9% в 2013 году против 23,1% в 2008 году, р<0,001) и в 7 раз чаще ЧКВ стало выполняться в рамках 90 минут с момента поступления в 2013 году по сравнению с 2008 годом (36,9% против 4,8%, р<0,001).

Сравнение с данными отечественных регистров (российским федеральным регистром ОКС и регистром РЕКОРД) показало, что в СОККД уже в 2008 году отмечался более высокий уровень применения процедур коронарной реваскуляризации при ОКСпST (71,4% по сравнению с 51,6% в регистре РЕКОРД в 2007/2008 годах и 46,9% в федеральном регистре в 2010/2011 годах) [2, 11].

Частота проведения первичной ЧКВ в СОККД в 2008 году соответствовала данным федерального регистра за 2010 год [12], а в течение последующих трех лет превзошла ее более чем в 3 раза (62,9% в СОККД, относительно 19,1 в федеральном регистре). Однако результаты СОККД всё же отстают от результатов STEMI networks за рубежом [13].

Доля лиц, у кого время от поступления до баллона (door-to-balloon) не превышало 90 минут в СОККД по результатам 2013 года остается ниже данных федерального регистра ОКС за 2010/2011 гг. (36,9% против 51,7%), а также ниже данных National Cardiovascular Data Registry (NCDR) – CathPCI Registry (США) (50% в 2005 году, >75% в 2008 году) [14]. Сравнить данные СОККД с регистром РЕКОРД не удалось, поскольку индикатор, определяющий долю лиц с D2B <90 мин, при анализе данных этого регистра не использовался. Медиана времени от госпитализации до начала ЧКВ (не до баллона) в регистре РЕКОРД составляла в 2007-2008 годах 1,5 часа (0,83– 4,8 часа).

Что касается индикатора «От боли до реперфузии <180 минут», то в отечественной литературе отсутствовали данные исследований, использующих данный показатель для оценки качества реперфузионной терапии у российских больных ОКСпST. В зарубежной литературе также ограничены данные о результатах выполнения этого показателя. Тем не менее, признаётся его беспрецедентная важность и в то же время трудность исполнения в клинической практике [15]. Включение данного показателя в систему индикаторов качества медицинской помощи больным с ОКСпST скорее рассчитано на перспективу. Однако уже сейчас этот индикатор позволяет сделать акцент на наиболее проблемной области организации медицинской помощи больным с ОКСпST – общей длительности ишемического периода. В частности, результаты СОККД в 2013 году показали существенное снижение выполнения данного индикатора (23,6% в 2013 году, против 50,4% в 2008 году, р<0,001). Возможно, именно с этим фактором связано отсутствие снижения смертности в СОККД в 2013г. и даже тенденция к её повышению. Однако, при более неблагоприятном профиле выборки 2013 года по поло-возрастной структуре (достоверно большее число лиц женского пола и более высокий средний возраст больных) нельзя с уверенностью судить о вкладе общего ишемического времени в наблюдаемую картину смертности. Данный аспект требует дальнейшего изучения с применением методов математического моделирования.

В целом проведенное исследование показало, что наличие чёткой структуры отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST значительно облегчает анализ результатов инициатив по улучшению качества и могло бы существенно облегчить сравнение результатов регистров.

Ограниченное число доказательных индикаторов качества позволяет получить целостную картину состояния системы оказания медицинской помощи больным с ОКСпST с точки зрения клинических рекомендаций, чётко обозначить проблемные области, которые подлежат дальнейшему изучению и улучшению. Так, в настоящем исследовании было показано, что, несмотря на неоспоримое улучшение ряда индикаторов качества реперфузионной терапии в СОККД отмечается неблагоприятная динамика показателя «От боли до реперфузии <180 мин», что должно стать предметом детального анализа, в частности, необходимо рассмотреть все возможные задержки в диапазоне времени от начала боли до реперфузии. При этом, если задержки, связанные с транспортировкой больных, не удастся скорректировать немедленно, стоит рассмотреть перспективу внедрения фармакоинвазивного подхода [16] в качестве переходного этапа функционирования Самарской STEMI network.

Опыт применения отечественной системы индикаторов показал её адекватность задачам оценки и совершенствования качества медицинской помощи больным с ОКСпST.

Чтобы перейти к систематическому использованию индикаторов в практическом здравоохранении, потребуется разработка реалистичных стандартов их выполнения. При разработке стандартов следует опираться на текущие результаты выполнения индикаторов в различных учреждениях. Обязательность исполнения стандарта будет способствовать скорейшему внедрению улучшений в клиническую практику.

Кроме того, необходимо продолжение методической работы над индикаторами, в частности, разработка детализованных описаний с четким обозначением критериев включения и исключения. В клинической практике не может не быть пациентов, имеющих противопоказания к тому или иному виду лечения. Включение в индикатор пациентов с противопоказаниями, а также отказавшихся от лечения, не должно допускаться.

 

Заключение

Таким образом, практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи больным имеет большие перспективы применения в отечественном здравоохранении, особенно с учётом нарастающего числа инициатив по внедрению процедур первичного ЧКВ у больных с ОКСпST.

 

Конфликт интересов

Работа выполнена в рамках локальной инициативы по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST в Самарской области.

References: 
  1. Érlikh AD, Kharchenko MS, Barbarash OL, et al. Adherence to guidelines on management of acute coronary syndrome in Russian hospitals and outcomes of hospitalization (data from the RECORD-2 Registry). Kardiologiia 2013; 53(1): 14-22. Russian (PMID: 23548345)
  2. Posnenkova OM, Kiselev AR, Gridnev VI, et al. Assessment of myocardial reperfusion quality in patients with acute coronary syndrome and ST segment elevation, based on the criteria by the American College of Cardiology / American Heart Association. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12(5): 40-44. Russian
  3. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J 2010; 31: 943-57. (DOI: 10.1093/eurheartj/ehp492) (PMID: 19933242)
  4. National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation on ECG. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 6(8, Suppl. 1). Russian
  5. Steg PhG, James SK, Atar D, et al. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal 2012; 33: 2569-2619. (DOI:10.1093/eurheartj/ehs215) (PMID: 22922416)
  6. Herrett E, Smeeth L, Walker L, et al. The Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP). Heart 2010; 96(16): 1264-1267. (DOI: 10.1136/hrt.2009.192328) (PMID: 20659944)
  7. Gavalova L, Weston C, Timmis A, et al. How the NHS manages heart attacks. London: Royal College of Physicians, 2013.
  8. Posnenkova OM, Kiselev AR, Popova YuV, et al. Novel approach to evaluation of medical care quality delivered to patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome: course to clinical result. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(3): 408–413. Russian
  9. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 529-555. (PMID: 23256913) (DOI:10.1016/j.jacc.2012.11.018)
  10. Dupliakov DV, Khokhlunov SM, Tukhbatova AA, et al. ST segment elevation acute coronary syndrome: possibilities of hospital register. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2010; 3(4): 27-31. Russian
  11. Erlikh AD, Gratsianskiĭ NA. Registry of acute coronary syndromes RECORD. Characteristics of patients and results of inhospital treatment. Kardiologiia 2009; 49(7-8): 4-12. Russian (PMID: 19656100)
  12. Oshchepkova EV, Dmitriev VA, Gridnev VI, Dovgalevskiĭ PIa. Assessment of the quality of medical assistance for patients with acute ST elevation coronary syndrome for 2009-2010 in regions of the Russian Federation participating in the "vascular program" (by the data of the Russian ACS Register). Ter Arkh 2012; 84(1): 23-29. Russian (PMID: 22616528)
  13. Garcia-Garcia C, Merono O, Recasens LL, et al. In-hospital prognosis of STEMI before and after a primary PCI reperfusion network. Eleven years experience. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care Abstract Supplement 2014; 3(S2): 41.
  14. Bradley EH, Nallamothu BK, Herrin J, et al. National efforts to improve door-to-balloon time results from the Door-to-Balloon Alliance. J Am Coll Cardiol 2009; 54(25): 2423-2429. (PMID: 20082933) (DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.003)
  15. Gershlik AH, Banning AP, Myat A, et al. Reperfusion therapy for STEMI: is there still a role for thrombolysis in the era of primary percutaneous coronary intervention? Lancet 2013; 382: 624-632. (DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61454-3) (PMID: 23953386)
  16. Chakrabarti AK, Gibson CM, Pinto DS. Optimal selection of STEMI treatment strategies in the current era: benefit of transferring STEMI patients for PCI compared with administration of onsite fibrinolytic therapy. Curr Opin Cardiol 2012; 27(6): 651-654. (PMID: 23032713) (DOI: 10.1097/HCO.0b013e3283587c69)
About the Authors: 

Olga M. Posnenkova – MD, PhD, Senior Researcher, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Anton R. Kiselev – MD, DSc, Leading Researcher, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Saratov Research Institute of Cardiology, Saratov, Russia.
Dmitry V. Duplyakov – MD, DSc, Medical Director of Samara Regional Cardiology Dispansery; Professor, Cardiology & Cardiosurgery Department, Samara State Medical University, Samara, Russia.
Sergey M. Khokhlunov – MD, DSc, Director of Samara Regional Cardiology Dispansery; Professor, Head of Cardiology & Cardiosurgery Department, Samara State Medical University, Samara, Russia.
 

Received 25 September 2014, Accepted 15 October 2014

© 2014, Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Duplyakov D.V., Khokhlunov S.M.

Corresponding author:  Olga M. Posnenkova. Address: Saratov Research Institute of Cardiology, 141, Chernyshevsky str., Saratov, 410028, Russia. Phone: +7 (8452) 201 899. E-mail:  posnenkova@cardio-it.ru