Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Система клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

сб, 06/25/2016 - 14:20 -- admin
Год: 
CID: 
e0202
Авторы: 
Посненкова О.М., Попова Ю.В., Гриднев В.И.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
В статье описываются клинические индикаторы качества медицинской помощи больным острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, разработанные на основе современных клинических рекомендаций и предлагаемые для систематической оценки качества лечения в клинической практике (клинического аудита). Каждому индикатору дано определение и представлена схема вычисления. Продемонстрирована возможность вычисления данных индикаторов на основе Федерального регистра ОКС.
Цитировать как: 
Посненкова О.М., Попова Ю.В., Гриднев В.И. Система клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардио-ИТ 2016; 3(2): e0202. [Posnenkova OM, Popova YV, Gridnev VI. System of clinical indicators for patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. Cardio-IT 2016; 3(2): e0202.]
DOI: 
10.15275/cardioit.2016.0202

Введение

Процесс контроля лечения и его результатов у больных отсрым коронарным синдромом (ОКС), в настоящее время, становится все более доступным благодаря современным информационно-аналитическим системам. На протяжении нескольких лет в России функционирует многоцентровый Федеральный регистр ОКС, позволяющий анализировать качество медицинской помощи данной категории больных посредством специально разработанных показателей – клинических индикаторов [1-3]. При создании регистра ОКС в его аналитический аппарат были включены 18 показателей и 8 наиболее значимых клинических индикаторов были выделены отдельно. Такая организация аналитического аппарата регистра позволяет использовать его как для научных, так и для практических целей.

В 2014 году ранее действующий перечень клинических индикаторов был пересмотрен с учетом положений клинических рекомендаций по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [4, 5]. Предложенная система клинических индикаторов предназначена для клинического аудита качества медицинской помощи больным ОКС с подъемом сегмента ST на основе Федерального регистра ОКС [6, 7].

Далее описан порядок и процедура вычисления каждого из разработанных клинических индикаторов с использованием Федерального регистра ОКС.

Система клинических индикаторов для больных ОКС с подъемом сегмента ST включает следующие показатели:

  1. Клинические индикаторы «Тромболизис в течение 30 минут» и «ЧКВ в течение 90 минут» (прим.: ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства) оценивают выполнение лечебных мероприятий, направленных на реперфузию миокарда у больных ОКС с подъемом сегмента ST.
  2. Индикаторы «Назначены антиагреганты», «Назначены иАПФ/АРА» (прим.: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина), «Назначены бета-блокаторы» позволяют оценить лечебные мероприятия, связанные с назначением лекарственных препаратов.
  3. Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST» оценивает исход ОКС с подъемом сегмента ST.

 

Индикатор «Тромболизис в течение 30 минут»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначен тромболитический препарат в период ≤ 30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения (приезд скорой медицинской помощи, поступление в стационар).

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначен тромболитический препарат в период ≤30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения.

Знаменатель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому выполнен тромболизис.

Процедура вычисления клинического индикатора «Тромболизис в течение 30 минут» представлена на рисунке 1.

 


Рисунок 1. Вычисление индикатора «Тромболизис в течение 30 минут»

 

Индикатор «ЧКВ в течение 90 минут»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ в период ≤ 90 минут с момента поступления в стационар.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ в период ≤90 минут с момента поступления в стационар.

Знаменатель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому проведено ЧКВ.

Процедура вычисления клинического индикатора «ЧКВ в течение 90 минут» представлена на рисунке 2.

 


Рисунок 2. Вычисление индикатора «ЧКВ в течение 90 минут»

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались антиагреганты в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались антиагреганты во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к антиагрегантам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены антиагреганты» представлена на рисунке 3.

 


Рисунок 3. Вычисление индикатора «Назначены антиагреганты»

 

Индикатор «Назначены иАПФ/АРА»

Определение. Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались иАПФ/АРА в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались иАПФ/АРА во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к иАПФ/АРА.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены иАПФ/АРА» представлена на рисунке 4.

 


Рисунок 4. Вычисление индикатора «Назначены иАПФ/АРА»

 

Индикатор «Назначены бета-блокаторы»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались бета-блокаторы в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, кому назначались бета-блокаторы во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, не имеющие противопоказаний к бета-блокаторам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены бета-блокаторы» представлена на рисунке 5.

 


Рисунок 5. Вычисление индикатора «Назначены бета-блокаторы»

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

Определение: Доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, умерших в стационаре.

Числитель – число больных ОКС с подъемом сегмента ST, умерших в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступившие в стационар.

Процедура вычисления клинического индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST» представлена на рисунке 6.

 


Рисунок 6. Вычисление индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

 

Вычисление клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основе Федерального регистра больных ОКС

После входа в систему Регистр ОКС в меню «Запросы» расположен раздел «Показатели регистра ОКС». В открывшемся окне имеется возможность выбора региона, учреждения, требуемого диапазона дат (рисунок 7).

 


Рисунок 7. Доступ к показателям регистра ОКС

 

Индикатор «Тромболизис в течение 30 минут»

В нижней части экранной формы «Показатели» располагается кнопка «Клинические индикаторы» (рисунок 8).

В открывающемся окне «Клинические индикаторы качества медицинской помощи больным ОКС» пункт 2 – «Доля больных ОКСпST, получивших тромболизис в течение 30 минут» (рисунок 9).

 


Рисунок 8. Доступ к клиническим индикаторам

 


Рисунок 9. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших тромболизис в течение 30 минут

 

Индикатор «ЧКВ в течение 90 минут»

В окне «Клинические индикаторы качества медицинской помощи больным ОКС» пункт 4 – «Доля больных с ОКСпST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут» (рисунок 10).

 


Рисунок 10. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

Индикатор располагается в меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС». По результату показателя № IX «Доля больных с ОКС, получивших антиагреганты» необходимо рассчитать долю больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших антиагреганты, в процентах (рисунок 11).

 


Рисунок 11. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших антиагреганты

 

Индикатор «Назначены иАПФ/АРА»

 меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС» располагается показатель № XIII «Доля больных с ОКС, получивших ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II». Результат для больных ОКС с подъемом сегмента ST указан в среднем столбце. Он используется для расчета доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших иАПФ/АРА, в процентах (рисунок 12).

 


Рисунок 12. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших иАПФ/АРА

 

Индикатор «Назначены бета-блокаторы»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС» располагается показатель № XI «Доля больных с ОКС, получивших бета-блокаторы». Результаты этого показателя (в среднем столбце) используются для расчета доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших бета-блокаторы, в процентах (рисунок 13).

 


Рисунок 13. Определение доли больных ОКС с подъемом сегмента ST, получивших бета-блокаторы

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС с подъемом сегмента ST»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Исходы» находится показатель № XV «Доля больных, поступивших с ОКС, которые умерли за период пребывания в стационаре». Результаты этого показателя (в среднем столбце) используются для расчета госпитальной летальности больных ОКС с подъемом сегмента ST, в процентах (рисунок 14).

 


Рисунок 14. Определение госпитальной летальности больных ОКС с подъемом сегмента ST

 

Обсуждение

Оценка лечения больных ОКС с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике – важный аспект повышения качества медицинской помощи данной категории больных. Периодически организуемые для этого международные и отечественные регистры на данный момент позволили судить об основных проблемах в лечении ОКС с подъемом сегмента ST. Тем не менее, результаты регистров сравнительно мало влияют на работу практического здравоохранения. Во многом это связано с отсутствием на местах систематического контроля качества медицинской помощи – клинического аудита. Несмотря на убедительные данные о его эффективности в плане улучшения качества лечения, большинство учреждений здравоохранения не располагают достаточными знаниями и ресурсами для проведения грамотного аудита. Один из ключевых аспектов аудита – выбор клинических индикаторов (показателей качества). Поскольку большую часть достигнутого результата лечения обычно обеспечивает выполнение ограниченного количества наиболее значимых мероприятий медицинской помощи, число индикаторов для проведения аудита не должно быть большим. Однако, для всех индикаторов должна прослеживаться связь с результатом. В этом заключается важное отличие клинических индикаторов от показателей регистра. Показатели регистра оценивают все аспекты лечения, в том числе и те, которые не оказывают непосредственного влияния на исход, а клинические индикаторы оценивают только те мероприятия медицинской помощи, которые позволяют влиять на конкретный улучшаемый результат лечения. В настоящей работе представлена система клинических индикаторов для больных ОКС с подъемом сегмента ST, которые могут быть вычислены на основе действующего федерального регистра ОКС и которые позволят проводить клинический аудит, направленный на планомерное снижение госпитальной летальности. Подобное изложение традиционно применяющихся показателей качества лечения больных ОКС с подъемом сегмента ST в виде единой системы, позволяющей управлять уровнем госпитальной летальности в клинической практике, является принципиально новым и должно быть распространено на другие формы кардиальной патологии.

 

Заключение

В настоящее время Федеральный регистр ОКС является не только ценным источником клинических и демографических данных, используемых в научных целях. Благодаря возможности автоматизированного анализа клинических данных (в частности, вычисление клинических индикаторов), регистр ОКС служит незаменимым инструментом при проведении клинического аудита в практическом здравоохранении.

 

Конфликт интересов: не заявляется.

Библиографический список: 
  1. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник 2010; 5(1): 82–86.
  2. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиологический вестник 2012; 7(1): 5–9.
  3. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Структура первичных элементов базы данных Российского регистра больных с острым коронарным синдромом. Кардио-ИТ 2014; 1: 0201. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0201.
  4. Steg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-elevation. Eur Heart J 2012; 33(20): 2569–2619. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215.
  5. Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А. и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(8, прил. 1): 415–500.
  6. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Новый подход к оценке качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: ориентация на клинический результат. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(3): 408–413. http://www.ssmj.ru/2014/3/408.
  7. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М. Применение отечественной системы индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: шаг навстречу практике публичных отчетов о качестве. Кардио-ИТ 2014; 1: 0401. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0401
Об авторах: 

Посненкова Ольга Михайловна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0001-5311-005X.
Попова Юлия Викторовна – канд. мед. наук, научный сотрудник, Отдел неотложной и инвазивной кардиологии, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0002-2402-7588.
Гриднев Владимир Иванович – докт. мед. наук, руководитель Отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0001-6807-7934.

Поступила в редакцию 22 марта 2016. Принята в печать 18 мая 2016.

© 2016, Посненкова О.М., Попова Ю.В., Гриднев В.И.
© 2016, Кардио-ИТ

Ответственный автор: Посненкова Ольга Михайловна. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail: posnenkova@cardio-it.ru