Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Система клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

сб, 06/25/2016 - 14:44 -- admin
Название журнала: 
Год: 
CID: 
e0201
Авторы: 
Попова Ю.В., Посненкова О.М., Гриднев В.И.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
В статье представлена система клинических индикаторов качества медицинской помощи больным острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST. В систему включены следующие показатели: «Назначены антиагреганты», «Назначены антикоагулянты», «Госпитальная летальность». Дано определение, описаны схема и процедура вычисления каждого из индикаторов, в том числе с использованием информационно-аналитической системы регистра ОКС. Предлагается использовать выделенные индикаторы для проведения клинического аудита качества медицинской помощи.
Цитировать как: 
Попова Ю.В., Посненкова О.М., Гриднев В.И. Система клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардио-ИТ 2016; 3(2): e0201. [Popova YV, Posnenkova OM, Gridnev VI. System of clinical quality indicators for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Cardio-IT 2016; 3(2): e0201.]
DOI: 
10.15275/cardioit.2016.0201

Введение

Вопрос улучшения качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) в России в настоящее время является одним из наиболее актуальных. В частности, большого внимания требует контроль лечения и исходов ОКС без подъема сегмента ST на электрокардиограмме. В клинической практике такие больные встречаются чаще, чем больные ОКС с подъемом сегмента ST, а смертность, значительно различающаяся на госпитальном этапе, через 6 месяцев становится сопоставимой [1-3].

В настоящее время благодаря многоцентровому Федеральному регистру ОКС [4-6] стало возможным контролировать лечение и его результаты у данной категории больных. Аналитическая составляющая регистра представлена показателями, которые оценивают реперфузионную терапию, медикаментозное лечение, исходы и ряд демографических характеристик больных ОКС, в том числе без подъема сегмента ST [7, 8]. Особое место среди этих показателей занимают клинические индикаторы, которые оценивают мероприятия медицинской помощи, оказывающие непосредственное влияние на результат лечения.

В последние годы были разработаны и предложены новые клинические индикаторы, отвечающие положениям современных клинических рекомендаций, посвященных диагностике и лечению ОКС без подъема сегмента ST [9, 10]. Данные индикаторы предназначены для систематической оценки качества медицинской помощи больным ОКС без подъема сегмента ST в клинической практике – клинического аудита.

С помощью Федерального регистра ОКС возможно вычислить каждый из разработанных клинических индикаторов.

Ниже представлены показатели, входящие в систему клинических индикаторов для больных ОКС без подъема сегмента ST:

1.     «Назначены антиагреганты»;

2.     «Назначены антикоагулянты»;

3.     «Госпитальная летальность».

Индикаторы «Назначены антиагреганты» и «Назначены антикоагулянты» позволяют оценить назначение лекарственных препаратов больным ОКС без подъема сегмента ST. Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС без подъема сегмента ST» оценивает краткосрочный исход ОКС у данный группы пациентов.

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

Определение: Доля больных ОКС без подъема сегмента ST, кому назначались антиагреганты в стационаре.

Числитель – число больных ОКС без подъема сегмента ST, кому назначались антиагреганты во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, не имеющие противопоказаний к антиагрегантам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены антиагреганты» представлена на рисунке 1.

 


Рисунок 1. Вычисление индикатора «Назначены антиагреганты»

 

Индикатор «Назначены антикоагулянты»

Определение: Доля больных ОКС без подъема сегмента ST, кому назначались антикоагулянты в стационаре.

Числитель – число больных ОКС без подъема сегмента ST, кому назначались антикоагулянты во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, не имеющие противопоказаний к антикоагулянтам.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены антикоагулянты» представлена на рисунке 2.

 


Рисунок 2. Вычисление индикатора «Назначены антикоагулянты»

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС без подъема сегмента ST»

Определение: Доля больных ОКС без подъема сегмента ST, умерших в стационаре.

Числитель – число больных ОКС без подъема сегмента ST, умерших в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, поступившие в стационар.

Процедура вычисления клинического индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС без подъема сегмента ST» представлена на рисунке 3.

 


Рисунок 3. Вычисление индикатора «Госпитальная летальность больных ОКС без подъема сегмента ST»

 

Процедура вычисления индикаторов

Далее представлена процедура вычисления каждого из вышеприведенных клинических индикаторов для больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на основе Федерального регистра больных ОКС.

В системе Регистр ОКС в меню «Запросы» находится раздел «Показатели регистра ОКС». В открывшемся окне пользователям предоставляется возможность выбрать регион, учреждение и необходимый диапазон дат (рисунок 4).

 


Рисунок 4. Доступ к показателям регистра ОКС

 

Индикатор «Назначены антиагреганты»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС» расположен показатель № IX «Доля больных с ОКС, получивших антиагреганты». По результату этого показателя рассчитывается доля больных ОКС без подъема сегмента ST, получивших антиагреганты, в процентах (рисунок 5).

 


Рисунок 5. Определение доли больных ОКС без подъема сегмента ST, получивших антиагреганты

 

Индикатор «Назначены антикоагулянты»

Индикатор располагается в меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Медикаментозное лечение ОКС». Результаты показателя № X «Доля больных с ОКС, получивших антикоагулянты» для больных ОКС без подъема сегмента ST расположен в третьем столбце. Он используется для расчета доли больных ОКС без подъема сегмента ST, получивших антикоагулянты, в процентах (рисунок 6).

 


Рисунок 6. Определение доли больных ОКС без подъема сегмента ST, получивших антикоагулянты

 

Индикатор «Госпитальная летальность больных ОКС без подъема сегмента ST»

В меню «Запросы» – «Показатели регистра ОКС» в разделе «Исходы» расположен показатель № XV «Доля больных, поступивших с ОКС, которые умерли за период пребывания в стационаре». Результаты этого показателя (в третьем столбце) используются для расчета госпитальной летальности больных ОКС без подъема сегмента ST, в процентах (рисунок 7).

 


Рисунок 7. Определение госпитальной летальности больных ОКС с подъемом сегмента ST

 

Обсуждение

Повышение качества медицинской помощи больным ОКС без подъема сегмента ST возможно только тогда, когда имеется адекватная система его оценки. 

Важнейшим источником информации о больных служат регистры, которые позволяют не только собирать, хранить и обрабатывать клинические данные, но и помогают выявить недостатки в лечении больных ОКС. Однако сама по себе информация, полученная из регистров, не позволяет улучшить качество лечения. Данная информация должна использоваться для систематического определения показателей качества (клинических индикаторов) с последующей проверкой их соответствия «эталону» – клиническим рекомендациям и внесением изменений в случае несоответствия (клинический аудит). Однако в настоящее время проведение аудита в клинической практике ограничено нехваткой необходимых знаний, навыков, финансовых и кадровых ресурсов учреждений. Каждый из клинических индикаторов должен быть связан с конкретным результатом лечения и отражать выполнение важнейших лечебно-диагностических мероприятий. В этом состоит главное отличие индикаторов от показателей регистра, которые ориентированы в целом на весь спектр мероприятий медицинской помощи, предусмотренных клиническими рекомендациями, независимо от того, влияют эти мероприятия на исход лечения или нет.

 

Заключение

Представленная совокупность клинических индикаторов может использоваться для аудита качества медицинской помощи у больных ОКС без подъема сегмента ST, в том числе с применением информационно-аналитической системы федерального регистра ОКС. Индикаторы представляют собой единую систему, предназначенную для контроля госпитальной летальности больных ОКС без подъема сегмента ST. Разработка и внедрение подобных систем индикаторов для клинической экспертизы качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями является новым и перспективным подходом к управлению результатом лечения в клинической практике.

 

Конфликт интересов: не заявляется.

Библиографический список: 
  1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., et al. Heart disease and stroke statistics – 2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2016; 133(4): e38–e360. https://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350.
  2. Yeh R.W., Sidney S., Chandra M., et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. The New England Journal of Medicine 2010; 362(23): 2155–2165. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0908610.
  3. Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S., et al. Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The task force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011; 32(23): 2999–3054. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr236.
  4. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных с острым коронарным синдромом. Кардио-ИТ 2014; 1: 0201. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0201.
  5. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Руководство пользователя информационно-аналитической системы «Федеральный регистр больных с острым коронарным синдромом». Кардио-ИТ 2014; 1: 0203. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0203.
  6. Gridnev V.I., Kiselev A.R., Posnenkova O.M., et al. Objectives and design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR). Clinical Cardiology 2016; 39(1): 1–8. https://dx.doi.org/10.1002/clc.22495.
  7. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник 2010; 5(1): 82–86.
  8. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиологический вестник 2012; 7(1): 5–9.
  9. Грацианский Н.А., Оганов Р.Г., Агапов А.А. и др. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; (5, приложение 1).
  10. Roffi M., Patrono C., Collet J-P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267–315. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320
Об авторах: 

Попова Юлия Викторовна – канд. мед. наук, научный сотрудник, Отдел неотложной и инвазивной кардиологии, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0002-2402-7588.
Посненкова Ольга Михайловна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0001-5311-005X.
Гриднев Владимир Иванович – докт. мед. наук, руководитель Отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0001-6807-7934

Поступила в редакцию 22 марта 2016. Принята в печать 18 мая 2016.

© 2016, Попова Ю.В., Посненкова О.М., Гриднев В.И.
© 2016, Кардио-ИТ

Ответственный автор: Посненкова Ольга Михайловна. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail: posnenkova@cardio-it.ru