Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Система клинических индикаторов для больных хронической сердечной недостаточностью

вс, 09/25/2016 - 23:27 -- admin
Год: 
CID: 
e0303
Авторы: 
Коротин А.С., Киселев А.Р.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
В статье освещаются клинические индикаторы качества медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. Индикаторы разработаны на основании клинических рекомендаций для аудита качества медицинской помощи в практическом здравоохранении. Даны определения индикатора и алгоритмы их вычисления.
Цитировать как: 
Коротин А.С., Киселев А.Р. Система клинических индикаторов для больных хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2016; 3(3): e0303. [Korotin AS, Kiselev AR. System of clinical indicators for patients with chronic heart failure. Cardio-IT 2016; 3(3): e0303. Russian]
DOI: 
10.15275/cardioit.2016.0303

Введение

В России отмечается высокая распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1]. С 2012 года действует многоцентровый национальный регистр больных ХСН, предназначенный для клинической экспертизы качества лечения данной категории пациентов [2]. Для этой цели в регистр ХСН интегрированы индикаторы, разработанные на основании действующих клинических рекомендаций по методологии Американского колледжа кардиологов [3, 4]. Данные индикаторы позволяют проводить оценку выполнения рекомендованных лечебно-диагностических мероприятий в заданной популяции за необходимый промежуток времени. Ежегодно данные регистра ХСН публикуются в виде отчетов о качестве [2, 5].

В последние годы для улучшения результатов медицинской помощи все чаще применяется клинический аудит – систематическая оценка качества медицинской помощи, направленная на выявление недостатков, препятствующих достижению запланированного результата, с целью их последующего устранения.

Представляется перспективным использовать для проведения клинического аудита больным ХСН индикаторы регистра больных ХСН. Экспертиза лечения в повседневной клинической практике должна базироваться на минимальном перечне показателей. В связи с этим система клинических индикаторов, действующая ранее в регистре больных ХСН, была оптимизирована, чтобы отвечать задачам клинического аудита.

В обновленной системе индикаторов для больных ХСН предлагаются следующие показатели для аудита качества лечения:

  1. «Оценивалась фракции выброса левого желудочка»;
  2. «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка» (прим.: иАПФ – ингибиотры ангиотензин-превращающего фермента: АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина);
  3. «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка»;
  4. «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий».

Клинический индикатор «Оценивалась фракции выброса левого желудочка» контролирует проведение такого диагностического мероприятия, как ежегодная оценка фракции выброса левого желудочка у больных ХСН.

Полноту назначения основных групп лекарственных препаратов, улучшающих прогноз и клинические проявления заболевания у больных ХСН оценивают индикаторы «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка», «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка» и «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий».

Далее для каждого индикатора дано определение, порядок вычисления и алгоритм расчета с использованием Федерального регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и ХСН (http://62.117.81.44/Register/) (Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2014615436 от 27.05.2014)

 

Индикатор «Оценивалась фракция выброса левого желудочка»

Определение: Доля больных с диагнозом ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев.

Числитель – число больных с ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев.

Знаменатель – больные с диагнозом ХСН, у которых имеются визиты к врачу в течение последних 12 месяцев.

Процедура вычисления клинического индикатора «Оценивалась фракции выброса левого желудочка» представлена на рисунке 1.

 


Рисунок 1. Вычисление индикатора «Оценивалась фракции выброса левого желудочка»

 

Индикатор «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка»

Определение: Доля больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ < 40%), кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев.

Числитель – число больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ <40%) (прим.: ФВ – фракция выброса), кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах).

Знаменатель – число больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка, у которых имеются визиты в течение последних 12 месяцев и нет противопоказаний и побочных реакций на иАПФ и АРА.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка» представлена на рисунке 2.

 


Рисунок 2. Вычисление индикатора «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка»

 

Индикатор «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка»

Определение: Доля больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ <40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев.

Числитель – число больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ < 40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах).

Знаменатель – число больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка, у которых имеются визиты в течение последних 12 месяцев и нет противопоказаний и побочных реакций на бета-блокаторы.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка» представлена на рисунке 3.

 


Рисунок 3. Вычисление индикатора «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка»

 

Индикатор «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий»

Определение: Доля больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены непрямые антикоагулянты на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – число больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены непрямые антикоагулянты на последнем визите.

Знаменатель – число больных ХСН с фибрилляцией/трепетанием предсердий, у которых имеются визиты в течение последних 12 месяцев и нет противопоказаний и побочных реакций на антикоагулянты.

Процедура вычисления клинического индикатора «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий» представлена на рисунке 4.

 


Рисунок 4. Вычисление индикатора «Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий»

 

Описание интефейса раздела «Индикаторы ХСН»

Далее представлена процедура доступа к разделу «Индикаторы ХСН» и алгоритм их вычисления на основе ИАС регистра больных АГ, ИБС, ХСН (прим.: АГ – артериальная гипертония; ИБС – ишемическая болезнь сердца).

После входа в систему Регистр АГ, ИБС, ХСН, в закладке «Запросы» выбрать пункт «Клинические индикаторы», затем нажать «Индикаторы ХСН». После этого в открывшемся окне выбрать регион, учреждение, требуемый диапазон дат и нажать кнопку «Рассчитать» (рисунок 5).

 


Рисунок 5. Доступ к разделу «Индикаторы ХСН»

 

Для получения результата индикатора «Оценивалась фракция выброса левого желудочка» в экранной форме «Индикаторы ХСН» выбрать одноименный клинический индикатор I (рисунок 6).

 


Рисунок 6. Определение доли больных ХСН, у кого оценивалась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев

 

Для получения результата индикатора «Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка» в экранной форме «Индикаторы ХСН» выбрать клинический индикатор IIA (рисунок 7).

 


Рисунок 7. Определение доли больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка, кому назначались иАПФ/АРА

 

Для получения результата индикатора «Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка» в экранной форме «Индикаторы ХСН» выбрать клинический индикатор IIIA (рисунок 8).

 


Рисунок 8. Определение доли больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка, кому назначались бета-блокаторы

 

Для получения результата индикатора «Назначены антикоагулянты при фибрилляции / трепетании предсердий» в экранной форме «Индикаторы ХСН» выбрать клинический индикатор IV (рисунок 9).

 


Рисунок 9. Определение доли больных ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначались антикоагулянты

 

Обсуждение

Врачи, принимающие участие в ведении регистра ХСН, имеют возможность изучать клинико-демографические характеристики популяции своих пациентов. Так же, участники программы регистра обладают инструментом, позволяющим за короткий промежуток времени анализировать большие массивы данных – не только на уровне отдельного лечебного учреждения, но и на уровне региона [6].  Результатом этого анализа  становится вынесение суждения о соответствии или не соответствии оказания медицинской помощи пациентам с ХСН клиническим рекомендациям. Данная технология может быть применена при проведении клинического аудита в различных лечебных организациях.

 

Заключение

Наличие четких критериев качественной помощи больным с диагнозом ХСН, основанных на положениях клинических рекомендаций и оцениваемых при помощи системы связанных с результатом индикаторов в рамках технологии клинического аудита позволит эффективно управлять исходами лечения в данной группе пациентов. Автоматизация вычисления индикаторов на основе действующего национального регистра больных ХСН обеспечивает оперативность и надежность получаемых оценок.

 

Конфликт интересов: не заявляется.

Библиографический список: 
  1. Мареев  В.Ю.,  Агеев  Ф.Т.,  Арутюнов  Г.П.  и  др.  Национальные  рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый  пересмотр). Журнал  сердечная  недостаточность 2013; 14(7): 379‐472.
  2. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Коротин А.С. и др. Публичный отчет о качестве медицинской помощи больным со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в 2013 году: данные регистра ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности по г. Саратову. Кардио-ИТ 2014; 1: 0402. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0402.
  3. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Руководство пользователя российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014; 1: 0204. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0204.
  4. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно‐сосудистыми заболеваниями. Кардио‐ИТ 2014; 1: 0103. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2014.0103.
  5. Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р. и др. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год. Кардио-ИТ 2015; 2(1): e0104. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2015.0104.
  6. Шутемова Е.А., Белова О.А., Рачкова С.А., Романчук С.В. Выполнение клинических рекомендаций у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные регистра по Ивановской области за 2015 год. Кардио-ИТ 2016; 3(1): e0104. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2016.0104
Об авторах: 

Коротин Алексей Сергеевич – аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0002-6355-7370.
Киселев Антон Робертович – докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия. http://orcid.org/0000-0003-3967-3950.

Поступила в редакцию 15 июня 2016. Принята в печать 12 июля 2016.

© 2016, Коротин А.С., Киселев А.Р. 
© 2016, Кардио-ИТ

Ответственный автор: Киселев Антон Робертович. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail:  kiselev@cardio-it.ru