Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год

пт, 03/13/2015 - 16:56 -- admin
Название журнала: 
Год: 
CID: 
e0104
Авторы: 
Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
В виде отчёта представлены данные о выполнении рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в регионах Российской Федерации – участниках многоцентрового регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, ХСН за 2014 год.
Цитировать как: 
Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год. Кардио-ИТ 2015; 2(1): e0104. [Korotin AS, Posnenkova OM, Kiselev AR, Gridnev VI, Dovgalevsky PYa, Oshchepkova EV. Implementation of recommended measures in patients with chronic heart failure: the data from 2014 Russian registry. Cardio-IT 2015; 2(1): e0104. Russian]
DOI: 
10.15275/cardioit.2015.0104

Введение

В 2012 году по инициативе Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздава России (г. Москва) был организован первый российский регистр больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН. Разработчик регистра – Саратовский НИИ кардиологии.

Российский регистр больных АГ, ИБС, ХСН является многоцентровым, непрерывным, сплошным. Вносятся данные всех больных в возрасте 18 лет и старше, у кого установлен диагноз ХСН.

Участие в регистре носит добровольный характер. Участвовать могут как стационары, так и учреждения первичного звена, оказывающие медицинскую помощь больным соответствующего профиля.

В регистре реализован автоматизированный аналитический аппарат, позволяющий с помощью специально разработанной системы клинических индикаторов оценивать выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи в заданной группе больных (например, для всех больных одного учреждения, для больных выбранных учреждений, для больных всех учреждений региона, для больных всех регионов-участников).

В таблице 1 представлена характеристика клинических индикаторов, предназначенных для оценки выполнения ключевых рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с ХСН. Индикаторы разработаны на основании национальных рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2009 года [1].

 

Таблица 1. Клинические индикаторы для оценки выполнения рекомендованных лечебных мероприятий у больных с ХСН

Название индикатора

Определение

I. Оценивалась фракция выброса левого желудочка

Доля больных с диагнозом ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев.

Числитель – больные с ХСН, у кого определялась фракция выброса в течение последних 12 месяцев.

Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения.

Критерий исключения: Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

II. Назначены иАПФ/АРА

Доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ХСН, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите.

Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.     Противопоказания: беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, уровень калия крови ≥5,5 ммоль/л.

2.     Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

3.     Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

III. Назначены бета-блокаторы

Доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите.

Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.     Противопоказания: AV-блокада 2-3 степени, хронические обструктивные заболевания лёгких.

2.     Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

3.     Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

IV. Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий

Доля больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены оральные антикоагулянты на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные, кому назначены оральные антикоагулянты на последнем визите.

Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.     Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

2.     Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

V. Пройдена школа больных ХСН

Доля больных с диагнозом ХСН, прошедших обучение в Школе больных ХСН.

Числитель – больные, прошедшие обучение в Школе больных ХСН.

Знаменатель - все больные с диагнозом ХСН.

Примечание: AV – атриовентрикулярная;  иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II.

 

Результаты

В 2014 году в ведении регистра АГ, ИБС, ХСН принимали участие 38 учреждений из 11 регионов Российской Федерации.

На 1 января 2015 года регистр содержит данные о 5297 больных ХСН, обратившихся за медицинской помощью с 01.01.2014 по 31.12.2014.

При составлении отчета отобраны регионы, в которых внесены данные не менее 50 пациентов с диагнозом ХСН. Сведения о количестве внесённых больных по регионам представлены в таблице 2.

Результаты вычисления клинических индикаторов представлены на рисунках 1-5.

 

Таблица 2. Участие регионов в ведении регистра больных ХСН

Регион

Число больных

Алтайский край

423

Воронежская область

160

Ивановская область

4193

Кемеровская область

106

Красноярский край

205

Тюменская область

210

Все регионы

5297

 


Рисунок 1
 


Рисунок 2

 


Рисунок 3

 


Рисунок 4

 


Рисунок 5

 

Заключение

Предлагаемая форма отчёта о выполнении ключевых рекомендованных мероприятий у больных с ХСН по данным российского регистра позволяет сравнить качество медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации с помощью универсальных доказа-тельных клинических индикаторов. Полученные данные могут быть использованы для мони-торинга и совершенствования качества, как на уровне отдельного региона, так и в масштабах страны. Ежегодное представление отчёта будет способствовать повышению информирован-ности о состоянии медицинской помощи больным с ХСН среди участников лечебно-диагностического процесса и стимулировать деятельность по внедрению положений реко-мендаций в клиническую практику.

Библиографический список: 
  1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Сердечная недостаточность 2010; 11(1): 3-62.
Об авторах: 

Коротин Алексей Сергеевич – аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Посненкова Ольга Михайловна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Киселев Антон Робертович – докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Гриднев Владимир Иванович – докт. мед. наук, руководитель Отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Довгалевский Павел Яковлевич – докт. мед. наук, профессор, директор Научно-исследовательского института кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Ощепкова Елена Владимировна – докт. мед. наук, профессор, руководитель Отдела регистров сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России.

Поступила в редакцию 20 января 2015. Принята в печать 26 февраля 2015.

© 2015, Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В.
© 2015, Кардио-ИТ

Ответственный автор: Гриднев Владимир Иванович. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail:  gridnev@cardio-it.ru