Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных со стабильной ишемической болезнью сердца: данные российского регистра за 2014 год

пт, 03/13/2015 - 17:19 -- admin
Год: 
CID: 
e0103
Авторы: 
Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Генкал Е.Н., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
Представлены в виде отчёта результаты оценки качества рекомендованных лечебных мероприятий у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Источником данных за 2014 год послужил многоцентровый Российский регистр артериальной гипертонии, ИБС и хронической сердечной недостаточности.
Цитировать как: 
Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Генкал Е.Н., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных со стабильной ишемической болезнью сердца: данные российского регистра за 2014 год. Кардио-ИТ 2015; 2(1): e0103. [Korotin AS, Posnenkova OM, Kiselev AR, Genkal EN, Gridnev VI, Dovgalevsky PYa, Oshchepkova EV. Implementation of recommended measures in patients with stable coronary artery disease: the data from 2014 Russian registry. Cardio-IT 2015; 2(1): e0103. Russian]
DOI: 
10.15275/cardioit.2015.0103

Введение

Российский регистр больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) был организован в 2012 году. Координатор проекта – Российский кардиологический научно-производственный комплекс, разработчик – Саратовский НИИ кардиологии.

В регистр вносятся данные всех больных с диагнозом ИБС в возрасте 18 лет и старше. Участие в регистре для учреждений добровольное. Могут участвовать как стационары, так и учреждения первичного звена, оказывающие медицинскую помощь больным со стабильной ИБС.

В регистре реализован аналитический аппарат, позволяющий оценивать качество медицинской помощи с помощью специально разработанных клинических индикаторов [1], которые основаны на положениях клинических рекомендаций по диагностике и лечению стабильной ИБС [2]. Характеристика клинических индикаторов для оценки выполнения рекомендованных лечебных мероприятий у больных стабильной ИБС представлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Клинические индикаторы для оценки выполнения рекомендованных лечебных мероприятий у больных стабильной ИБС

Название индикатора

Определение

I. Назначены антиагреганты 

Доля больных с диагнозом ИБС, кому назначены аспирин и/или клопидогрель на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ИБС, кому назначен аспирин и/или клопидогрель на последнем визите.

Знаменатель – все больные с диагнозом ИБС, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.        Абсолютные противопоказания [2].

2.        Приём оральных антикоагулянтов.

3.        Побочные реакции на аспирин и клопидогрель или индивидуальная непереносимость в анамнезе.

4.        Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

II. Назначены статины

Доля больных с диагнозом ИБС, кому назначены статины на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ИБС, кому назначены статины на последнем визите.

Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.        Противопоказания: беременность, цирроз печени.

2.        Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

3.        Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

III. Назначены бета-блокаторы

Доля больных с диагнозом ИБС, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ИБС, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите.

Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.        Противопоказания: AV-блокада 2-3 степени, хронические обструктивные заболевания лёгких.

2.        Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

3.        Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

IV. Назначены иАПФ/АРА

Доля больных с диагнозом ИБС, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.

Числитель – больные с ИБС, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите.

Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС, не имеющие критериев исключения.

Критерии исключения:

1.        Противопоказания: беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, уровень калия крови ≥5,5 ммоль/л.

2.        Побочные реакции/ индивидуальная непереносимость в анамнезе.

3.        Отсутствуют визиты в течение последних 12 месяцев.

Примечание: AV – атриовентрикулярная;  иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II.

 

Результаты

В 2014 году в ведении регистра принимали участие 38 учреждений из 11 регионов Российской Федерации.

На 1 января 2015 года регистр содержит данные о 4377 больных ИБС, которые обратились за медицинской помощью с 01.01.2014 по 31.12.2014.

При составлении отчета отобраны регионы, в которых внесены данные не менее 50 пациентов (таблица 2).

Результаты вычисления клинических индикаторов представлены на рисунках 1-4.

 

Таблица 2. Участие регионов в ведении регистра больных ИБС

Регион

Число больных

Алтайский край

381

Воронежская область

113

Ивановская область

3340

Кемеровская область

103

Красноярский край

228

Тюменская область

212

Все регионы

4377

 


Рисунок 1

 


Рисунок 2

 


Рисунок 3

 


Рисунок 4

 

Заключение

Впервые по данным российского регистра составлен отчёт о выполнении рекомендованных лечебных мероприятий у больных стабильной ИБС. Представление данных регистра в терминах универсальных клинических индикаторов позволяет сопоставить состояние медицинской помощи больным стабильной ИБС в различных регионах Российской Федерации. На основании полученных данных могут быть приняты обоснованные решения по улучшению качества лечения пациентов с ИБС. Ежегодное представление результатов вычисления индикаторов позволит контролировать процесс внедрения рекомендаций в клиническую практику, способствуя развитию конкурентных отношений среди регионов-участников.

Библиографический список: 
  1. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно‐сосудистыми заболеваниями. Кардио-ИТ 2014; 1(1): 0103.
  2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6, Прил. 4).
Об авторах: 

Коротин Алексей Сергеевич – аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Посненкова Ольга Михайловна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Киселев Антон Робертович – докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, Отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Генкал Екатерина Николаевна – аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Гриднев Владимир Иванович – докт. мед. наук, руководитель Отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Довгалевский Павел Яковлевич – докт. мед. наук, профессор, директор Научно-исследовательского института кардиологии,  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Ощепкова Елена Владимировна – докт. мед. наук, профессор, руководитель Отдела регистров сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России.

Поступила в редакцию 20 января 2015. Принята в печать 26 февраля 2015.

© 2015, Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Генкал Е.Н., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В.
© 2015, Кардио-ИТ

Ответственный автор: Гриднев Владимир Иванович. Адрес для переписки: НИИ кардиологии, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail:  gridnev@cardio-it.ru