Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Типовые клинические портреты сотрудников уголовно-исполнительной системы в Саратовской области с позиции положений о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

чт, 01/22/2015 - 16:56 -- admin
Год: 
CID: 
0404
Авторы: 
Балашов С.В.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
Цель: изучение типовых клинических портретов сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) в Саратовской области с позиции мер сердечно-сосудистого здоровья American Heart Association (AHA). Материал и методы: В исследовании включена информация медицинских осмотров 666 сотрудников уголовно-исполнительной системы, проходивших медицинский осмотр в период с 01.10.2012 г. по 01.10.2013 г., для которых существовала возможность оценить все семь мер сердечно-сосудистого здоровья, предложенных AHA. Кластерным анализом были выделены типовые комбинации (с частотой встречаемости >1%) факторов риска, являющихся антиподами мер АНА (артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., индекс массы тела ≥25 кг/м2, глюкоза крови ≥6 ммоль/л, общий холестерин крови ≥5 ммоль/л, курение, гиподинамия, нерациональное питание). Результаты: Большинство сотрудников УИС характеризуется разнообразными комбинациями от 2 до 4 факторов риска. Доминирующего клинического портрета выявить не удалось: частота самого распространенного кластера составила 13,1% (сотрудники с избыточной массой тела, питающиеся не рационально, не курящие, физически активные, с нормальным уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина крови). Остальные же типы кластеров имели еще более низкие частоты встречаемости. «Идеальным» здоровьем с позиции сердечно-сосудистой профилактики обладали только 4,5% человек. Заключение: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников УИС должна учитывать высокое разнообразие встречающихся комбинаций факторов сердечно-сосудистого риска.
Цитировать как: 
Балашов С.В. Типовые клинические портреты сотрудников уголовно-исполнительной системы в Саратовской области с позиции положений о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардио-ИТ 2014; 1: 0404. [Balashov SV. Typical models of clinical data among penitentiary system employers in the Saratov region: a view through the primary prevention guidelines. Cardio-IT 2014; 1: 0404. Russian]
DOI: 
10.15275/cardioit.2014.0404

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются важнейшей причиной смертности во всем мире. Решение проблем ССЗ требует конкретных и неустанных действий в трех областях, которые представляют основные компоненты любой глобальной или национальной стратегии: надзор и мониторинг, профилактику и снижение воздействия факторов риска, и совершенствование менеджмента и медико-санитарной помощи благодаря раннему выявлению и своевременному лечению заболеваний [1].

Одной из наиболее действенных мер профилактики и раннего выявления CCЗ является диспансеризация населения. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными (Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя выявление факторов риска, оценка степени суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение у лиц с повышенным риском и пациентов ССЗ (за счет модификации всех имеющихся факторов риска), а также оздоровление образа жизни с целью сохранения низкого риска у лиц с низкой вероятностью развития заболевания [2].

Особую группу диспансерного наблюдения представляют военнослужащие, сотрудники воинских формирований при федеральных органах испонительной власти, воинских формирований по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, сотрудники федеральной службы безопасности, министерства внутренних дел, уголовно-испонительной системы (УИС). При поступлении на службу состояние их здоровья оценивается военно-врачебной комиссией и контролируется в последующем в ходе ежегодных профилактических осмотров. Сотрудники УИС Саратовской области проходят профилактические осмотры ежегодно на базе Центра медицинской и социальной реабилитации (ЦМСР) ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России [3].

American Heart Association (AHA) определило семь ключевых мер для описания «идеального» здоровья с позиции профилактики ССЗ: отсутствие табакокурения, достаточная физическая активность, здоровое питание, нормальный уровень артериального давления (АД), глюкозы крови, общего холестерина крови и массы тела [4]. Применимость данных мер для оценки статуса здоровья сотрудников УИС уже была показана нами ранее [5]. При этом была выявлена достаточно высокая распространенность таких факторов риска, как повышенная масса тела, табакокурение, нерациональное питание и гиперхолестеринемия, на фоне низкого текущего уровня сердечно-сосудистого риска по Score.

В данной работе были изучены типовые клинические портреты сотрудников УИС в Саратовской области с позиции мер сердечно-сосудистого здоровья AHA.

 

Материал и методы

В исследовании включена информация медицинских осмотров 666 сотрудников уголовно-исполнительной системы, проходивших медицинский осмотр в период с 01.10.2012 г. по 01.10.2013 г. В исследование включались все сотрудники УИС, для которых существовала возможность оценить все семь мер сердечно-сосудистого здоровья, предложенных AHA [4].

Критериями исключения являлись отказ обследуемого от использования его данных в публичном исследовании, или отсутствие в медицинской документации необходимой информации для определения мер здоровья АНА.

У всех лиц было оценено наличие факторов риска  (антиподов мер «идеального» сердечно-сосудистого здоровья, предложенных АНА):

  1. АД ≥140/90 мм рт. ст.,
  2. индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2,
  3. глюкоза крови ≥6 ммоль/л,
  4. общий холестерин крови ≥5 ммоль/л,
  5. курение в настоящее время,
  6. низкая физическая активность,
  7. нерациональное питание.

На основе кластерного анализа были определены типовые клинические портреты сотрудников УИС на основе комбинаций факторов риска ССЗ, сопряженных с мерами «идеального» здоровья АНА. Выделялись клинические портреты с частотой встречаемости в изучаемой когорте не менее 1%.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета «Statistica 6.0».

 

Результаты

В результате анализа были получены данные о частоте всречаемости различных комбинаций факторов риска ССЗ, являющихся антиподами мер сердечно-сосудистого здоровья АНА (таблица 1). Покрытие выборки выделенными кластерами (с частотой встречаемотси более 1%) составило 84,2% (561 чел.).

Чаще других (13,1%; 87 чел.) встречались сотрудники с избыточной массой тела, питающиеся не рационально, отрицающие факт курения, достаточно физически активные, не отмечавшие повышения уровня АД, с нормальным уровнем глюкозы и холестерина крови.

 

Таблица 1. Типовые клинические портреты сотрудников УИС в Саратовской области с позиции мер «идеального» сердечно-сосудистого здоровья, предложенными American Heart Association (AHA)

 

Одновременно 5 факторов – повышение АД, избыток массы тела, гиперхолестеринемия, курение, нерациональное питание – были выявлены у 7 сотрудников, что составило 1,1% от общей группы.

«Идеальным» здоровьем с позиции профилактики ССЗ обладали только 30 человек (4,5%).

 

Обсуждение

Ранняя диагностика ССЗ и выявление лиц высоким риском их развития – основая задача профилактики в кардиологии. Для решения этих задач доступен ряд недорогих и доступных диагностических инструментов (например, измерение клинических и лабораторных показателей, использование шкал оценки сердечно-сосудистого риска, применение недорогих приборов для измерения АД). Поскольку ССЗ на ранних стадиях протекают бессимптомно, использование этих инструментов должно носить превентивный характер. Одним из наиболее доступных инструментов оценки сердечно-сосудистого здоровья у здоровых лиц являются меры, предложенные АНА [4].

Включенные в настоящее исследование люди являются представителями коллектива с повышенными требованиями к состоянию здоровья, оценка которого производится ежегодно. Тем не менее, кластер лиц, соответствующих всем критериям «идеального здоровья», охватил только 4,5% от общей группы.

Исследования в подобных коллективах проводились в разных странах. Данные изучения распространенности факторов риска ССЗ в бельгийской армии, которые были опубликованы в 2010 году. Распространенность ожирения колебалась от 5,6% до 19,5%. Почти 30% солдат были курильщиками, так же курили 12,7% офицеров [6].

Значительно отличаются данные исследования о распространенности ожирения у солдат Саудовской Аравии, согласно которому почти 82% обследованных имели избыток массы тела или ожирение [7]. По данным F.H. Zimmerman у сотрудников полиции имеется более высокая распространенность традиционных факторов риска, в том числе гипертонии, гиперлипидемии, метаболического синдрома, курения, ожирения и малоподвижного образа жизни [8]. Вероятно, это обусловлено высоким уровнем ответственности, психоэмоционального напряжения, которые могут способствовать появлению факторов риска.

В когорте сотрудников УИС, включенной в наше исследование, обращает внимание тот факт, что большинство типовых портретов характеризуется разнообразными комбинациями от 2 до 4 факторов риска. При этом доминирующего клинического портрета выявить не удалось: частота самого распространенного кластера составила 13,1%. Остальные же типы кластеров имели еще более низкие частоты встречаемости. Данная особенность не позволяет ориентировать первичную профилактику ССЗ среди сотрудников УИС на повышенное внимание к каким-либо типовым клиническим портретам.

 

Заключение

Первичная профилактика ССЗ среди сотрудников УИС (и других подобных коллективах) должна учитывать высокое разнообразие встречающихся комбинаций факторов сердечно-сосудистого риска. При этом основная доля лиц имеет одновременно от 2 до 4 различных факторов риска. Частота же встречаемости сотрудников с «идеальным», с позиции мер АНА, сердечно-сосудистым здоровьем составляет всего 4,5%.

 

Конфликт интересов: отсутствует.

Библиографический список: 
  1. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними: Политика, стратегия и меры борьбы. Под ред.: S. Mendis, P. Puska, B. Norrving. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.
  2. Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике — 2011. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(6), Прил. 2: 1–64.
  3. Балашов С.В., Киселев А.Р., Посненкова О.М., Журкин И.Г., Гриднев В.И. Особенности проведения профилактических осмотров сотрудников уголовно-исполнительной системы в Саратовской области. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2014; (3-4): 12-18.
  4. Laslett L.J., Alagona P. Jr, Clark B.A. 3rd, et al. The worldwide environment of cardiovascular disease: prevalence, diagnosis, therapy, and policy issues: a report from the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2012; 60(25 Suppl): S1-S49. (PMID: 23257320) (DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.002)
  5. Балашов С.В., Киселев А.Р., Посненкова О.М. и др. Особенности оценки статуса здоровья в системе первичной профилактики среди сотрудников уголовно-исполнительной системы Саратовской области. Здравоохранение Российской Федерации 2014; 58(4): 17-24.
  6. Mullie P., Clarys P., Hulens M., Vansant G. Distribution of cardiovascular risk factors in Belgian army men. Arch Environ Occup Health 2010; 65(3): 135-139. (DOI: 10.1080/19338240903390339) (PMID: 20705573)
  7. Al-Qahtani D.A., Imtiaz M.L., Shareef M.M. Obesity and cardiovascular risk factors in Saudi adult soldiers. Saudi Med J 2005; 26(8): 1260-1268. (PMID: 16127526)
  8. Zimmerman F.H. Cardiovascular disease and risk factors in law enforcement personnel: a comprehensive review. Cardiol Rev 2012; 20(4): 159-166. (doi: 10.1097/CRD.0b013e318248d631) (PMID: 22314143)
Об авторах: 

Балашов Сергей Владимирович – кандидат медицинских наук, начальник консультационно-диагностического отделения, ЦМСР ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России, г. Саратов, Россия.

Поступила в редакцию: 24 октября 2014 г.
Принята в печать: 5 ноября 2014 г.

© 2014, Балашов С.В.

Ответственный автор: Балашов Сергей Владимирович. E-mail: balashov@cardio-it.ru