Кардио-ИТ

Качество в кардиологии
Медицинские Информационные Технологии
Рабочая группа

Применение отечественной системы индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: шаг навстречу практике публичных отчётов о качестве

чт, 01/22/2015 - 18:05 -- admin
Год: 
CID: 
0401
Авторы: 
Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М.
Тип статьи: 
Язык основного текста статьи: 
Резюме: 
Цель — предложить форму структурированного отчета о качестве медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с применением отечественной системы индикаторов, основанных на рекомендациях и ориентированных на достижение клинического результата лечения. Материал и методы — Методической основой отчета о качестве послужила система индикаторов для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным с ОКСпST, предложенная нами в 2014 году. Объект исследования – данные больных с ОКСпST из регистра Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД): 355 пациентов (75,1% - мужчины, средний возраст 56,4±14,5 лет) за 2008 год и 823 пациента (67,4% - мужчины, средний возраст 61,4±12,7 лет) за 2013 год. Результаты — Пациенты 2008 г. и 2013 г. достоверно отличались по поло-возрастной структуре и ряду клинических характеристик. Первичная реперфузия выполнена в 2008 и 2013 годах у 71,4% и 79,5% пациентов соответственно, тромболизис – 43,9% и 14,6% соответственно, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – 23,1% и 62,9% соответственно. Тромболизис в течение 30 минут получили 73,7% больных в 2008г. против 82,8% в 2013 году. ЧКВ в течение 90 минут выполнено 4,8% пациентов в 2008 году против 36,9% в 2013 году. Время от боли до реперфузии составляло менее 180 мин у 50,4% пациентов в 2008 году против 23,6% в 2013 году. Оценка медикаментозной терапии в стационаре у больных с ОКСпST показала: двойная антиагрегантная терапия назначалась 30,9% пациентов в 2008 году против 81,9% в 2013 году (р
Цитировать как: 
Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М. Применение отечественной системы индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: шаг навстречу практике публичных отчётов о качестве. Кардио-ИТ 2014; 1: 0401. [Posnenkova OM, Kiselev AR, Duplyakov DV, Khokhlunov SM. Using the Russian system of indicators for healthcare quality assessment in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: a step towards the practice of public reporting on quality. Cardio-IT 2014; 1: 0401. Russian]
DOI: 
10.15275/cardioit.2014.0401

Введение

Данные реальной клинической практики свидетельствуют, что в России, как и во многих других странах, ключевые положения рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST), в особенности, касающиеся реваскуляризации миокарда, выполняются недостаточно [1-3]. Вместе с тем, своевременная реперфузия и адекватная медикаментозная терапия достоверно улучшают как краткосрочный, так и долгосрочный прогноз пациентов с ОКСпST [4].

Многолетний международный опыт свидетельствует, что наиболее полной реализации рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с ОКСпST удаётся достичь в рамках так называемых локальных сетей (STEMI networks) [5]. Это объединение различных служб медицинской помощи для достижения максимальной координации и преемственности при оказании медицинской помощи больным с ОКСпST.

За рубежом практика создания таких сетей насчитывает более 10 лет. Результаты их внедрения широко освещаются в литературе, выражаясь в международных терминах качества медицинской помощи. В Великобритании, например, в рамках проекта MINAP (Myocardial Infarction National Angioplasty Project) ведётся государственный регистр острого коронарного синдрома с участием всех стационаров страны и ежегодно формируется публичный отчёт о качестве [6, 7].

В России опыт инициатив по повышению качества медицинской помощи при ОКСпST немногим меньше. Однако в отечественном здравоохранении не развита практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи с применением единой методологии, в частности, системы клинических индикаторов. В настоящее время предпринята попытка разработать систему индикаторов на основании российских рекомендаций по диагностике и лечению ОКСпST (2007 г.), которые ориентированы на достижение клинического результата лечения – снижение смертности [8]. Предложен ряд показателей, которые могли бы составить основу для публичного отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST, как для оценки текущего состояния системы медицинской помощи, так и для оценки инициатив по улучшению качества.

Цель настоящей работы – предложить форму структурированного отчета о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST с применением отечественной системы индикаторов, основанных на рекомендациях и ориентированных на достижение клинического результата лечения.

 

Материал и методы

Клинические индикаторы

В качестве методической основы исследования использована ранее разработанная система индикаторов для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным с ОКСпST [8] (таблица 1).

 

Таблица 1. Индикаторы для оценки выполнения ключевых мероприятий медицинской помощи больным ОКСпST, ориентированных на достижение клинического результата лечения

Название индикатора

Определение

Целевой уровень

I. Первичная реперфузия

Доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов и выполнен тромболизис или ЧКВ.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис или ЧКВ.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома прошло ≤12 часов.

100%

II. Тромболизис в течение 30 минут

Доля больных с ОКСпST, у кого выполнен тромболизис в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 30 минут с момента прибытия СМП/поступления в стационар.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпST , у кого выполнен тромболизис.

100%

II. ЧКВ в течение 90 минут

Доля больных с ОКСпST, у кого выполнено первичное  в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар.

Числитель – больные с ОКСпST, у кого тромболизис начат в течение 90 минут с момента прибытия поступления в стационар.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, у кого выполнено первичное ЧКВ.

100%

IV. Назначение двойной антиагрегантной терапии

Доля больных с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались ацетилсалициловая кислота и клопидогрел во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелю.

100%

V. Назначение β-блокаторов

Доля больных с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались β-блокаторы во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к β-блокаторам.

100%

VI. Назначение иАПФ/АРА

Доля больных с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, кому назначались иАПФ/АРА во время пребывания в стационаре.

Знаменатель – все больные с диагнозом ОКСпSТ, не имеющие противопоказаний к иАПФ/АРА.

100%

VII. Госпитальная смертность

Доля больных с ОКСпST, умерших в стационаре.

Числитель – больные с ОКСпST, умершие во время пребывания в стационаре.

Знаменатель - все больные с диагнозом ОКСпSТ.

0%

Примечание: ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; СМП – скорая медицинская помощь; иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина. 

 

Дополнительно, с учётом положений международных рекомендаций [5, 9] ввиду неоспоримой значимости введены следующие показатели:

  • Реперфузия в течение 120 минут после первого медицинского контакта – доля больных с ОКСпST, у кого с момента прибытия бригады скорой медицинской помощи до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 120 минут;
  • Реперфузия в течение 180 минут от начала боли – доля больных с ОКСпST, у кого с момента начала болевого синдрома до начала реперфузии (ЧКВ или тромболизиса) прошло менее 180 минут;
  • Назначение статинов в стационаре – доля больных с ОКСпST, кому назначались статины во время пребывания в стационаре.

 

Группа исследования

Материалом исследования послужили данные больных с ОКСпST, содержащиеся в регистре острого коронарного синдрома (ОКС) Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) [10]. Это одноцентровый, непрерывный регистр, куда вносятся (как проспективно, так и ретроспективно) данные всех больных, поступающих в СОККД непосредственно или переводом с диагнозом ОКС, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, независимо от наличия и давности болевого синдрома. Термином ОКСпST в регистре обозначается сочетание любого из диагнозов при поступлении с диагностически значимым подъемом сегмента ST на ЭКГ или вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, а также с наличием характерных симптомов ОКС в течение 24 часов до поступления.

В Самарской области с 2007 года реализуется локальная инициатива по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST. Основная цель её – повысить доступность процедур коронарной реваскуляризации для пациентов с ОКСпST. В рамках данного проекта организована четкая логистическая схема доставки пациентов в сосудистый центр, работающий в режиме 24/7 и в ряд неинвазивных отделений с охватом области удалённостью до 180 км от города Самары. В начале проекта, до сентября 2009 года, акцент был сделан на выполнение тромболитической терапии, в дальнейшем – на выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

В настоящем исследовании сравнивались данные больных, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах.

Критерии включения в исследование:

  • возраст ≥18 лет,
  • предварительной диагноз ОКСпST.

 

В 2008 году в регистре СОККД содержались данные о 355 пациентах с ОКСпST (75,1% мужчин, средний возраст 56,4±14,5 лет), доля переведенных больных составила 6,7%.

В 2013 году в регистре СОККД было зарегистрировано 823 пациента (67,4% мужчин, средний возраст 61,4±12,7 лет), среди них 25,9% переведённых больных.

 

Статистические методы

Обработка и анализ данных проводились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Результаты представлены в виде частоты (%) для качественных переменных, а для количественных переменных в виде среднего и стандартного отклонения для нормально распределенных данных или в виде медианы и квартильного диапазона для прочих распределений – М±SD или Ме (25%; 75%), соответственно.

Количественные переменные в группах сравнивались на основе критерия Манна-Уитни. Для сравнения средних по независимым выборкам использовался t-критерий Стьюдента. Уровень значимости отличий принят менее 0,05 (Р<0,05).

 

Результаты

Клинико-демографические показатели

Сравнительная характеристика клинико-демографических показателей больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах представлена в таблице 2.

Выявлены статистически и клинически значимые отличия по большинству базовых характеристик между пациентами, поступившими в СОККД в 2008 и 2013 годах.

Значения большинства клинико-демографических параметров были более благоприятными в выборке 2013 года, по сравнению с выборкой 2008 года. Однако некоторые показатели с доказанным негативным влиянием на риск госпитальной смерти достоверно ухудшились в выборке 2013 года: увеличился средний возраст больных, возросла доля лиц женского пола, снизился уровень креатинина при поступлении, снизилась фракция выброса левого желудочка.

Таким образом, нельзя сказать о сопоставимости сравниваемых выборок по базовым клиническим характеристикам.

 

Таблица 2. Клинико-демографические характеристики больных с ОКСпST в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Мужской пол, %

75,1%

67,4%

0,009

Возраст, лет, M±SD

56,4±14,5

61,4±12,7

0,041

Перенесенный ИМ, %

29,6

20

<0,001

ХСН в анамнезе, %

39,4

5,1

<0,001

АГ в анамнезе, %

80

73,3

0,011

Перенесенный инсульт, %

6,8

5,5

0,385

Заболевания периферических артерий в анамнезе, %

3,7

0,5

<0,001

СД в анамнезе, %

13,2

14,1

0,681

ЧКВ в анамнезе, %

6,8

3

0,003

АКШ в анамнезе, %

1,1

1,6

0,510

Курение, %

46,8

35

<0,001

Клинический статус при поступлении

ЧСС, уд/мин, M±SD

77,4±21,8

77,3±29,9

0,955

САД, мм рт. ст., M±SD

131,1±29,6

128,9±50,7

0,446

ОСН, %:

 

 

 

-Killip I

66,8

73,6

0,018

-Killip II

18,9

15,3

0,126

-Killip III

3,9

3

0,426

-Killip IV

4,5

5,7

0,401

Фибрилляция предсердий, %

6,8

8

0,477

Фибрилляция желудочков, %

3,9

0,5

<0,001

Вновь возникшая БЛНПГ, %

5,6

3,9

0,193

Повышение тропонина, %

27,3

10,3

<0,001

Повышение МВ-КФК, %

65,6

36,9

<0,001

Подъем сегмента ST на ЭКГ, %

90,7

89,9

0,673

ФВЛЖ, %, Mе (25%; 75%)

58 (51; 66)

54 (46; 61)

<0,001

Креатинин, мкмоль/л, Mе[25%; 75%]

92 (81; 106)

96 (85; 111)

0,004

Глюкоза крови, ммоль/л, Mе (25%; 75%)

7 (5; 9)

7 (6; 9)

0,003

Гемоглобин, г/л, Mе (25%; 75%)

140

(130; 150)

142

(130; 155)

0,016

Примечание: ИМ – инфаркт миокарда; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; АГ – артериальная гипертония; СД – сахарный диабет; АКШ – аорто-коронарное шунтирование; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ОСН – острая сердечная недостаточность; БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса; МВ-КФК – МВ-фракция креатинфосфокиназы; ЭКГ – электрокардиограмма; ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка.

 

Реперфузионная терапия

Результаты вычисления клинических индикаторов, оценивающих качество реперфузионной терапии у больных с ОКСпST представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Выполнение мероприятий по реперфузии миокарда у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Первичная реперфузия, %

71,4

79,5

0,003

Тромболизис, %

43,9

14,6

<0,001

Догоспитальный тромболизис, %

4

4,4

0,759

Тромболизис в течение 30 мин

73,7

82,8

0,168

ЧКВ, %

29,7

68,2

<0,001

Первичное ЧКВ, %

23,1

62,9

<0,001

ЧКВ в течение 90 мин

4,8

36,9

<0,001

От первого контакта до реперфузии <120 минут, %

55

62,5

0,039

От боли до реперфузии <180 мин, %

50,4

23,6

<0,001

Срочное АКШ, %

0

0,7

0,115

Примечание: АКШ – аорто-коронарное шунтирование.

 

Полученные данные свидетельствуют о повышении доли лиц, кому выполнена реваскуляризация миокарда в 2013 году, а также о кардинальной перемене структуры реперфузионных вмешательств: в 2008 году тромболизис выполнен у 43,9% пациентов, ЧКВ – 29,7% больных; а в 2013 году тромболизис и ЧКВ составили 14,6% и 68,2%, соответственно (р<0,001).

Большинство показателей своевременности реперфузии также улучшились.

В 2013 году ЧКВ в течение 90 минут выполнено у 36,9% больных, относительно 4,8% в 2008 году (p<0,001). Время от первого контакта до ЧКВ не превышало 120 мин у 62,5% больных в 2013 году, против 55% в 2008 году (р=0,039). Показатель своевременности тромболизиса также производит более благоприятное впечатление в 2013 году (82,8% против 73,7% в 2008 году), однако отличия оказались статистически незначимыми (р=0,168), вследствие резкого сокращения частоты его применения.

Единственный индикатор, показавший отрицательную динамику в 2013 году, – доля больных, у кого время от начала боли до реперфузии не превышает 180 минут. Его результат в 2008 году составлял 50,4%, тогда как в 2013 году – только 23,6% (р<0,001).

 

Медикаментозная терапия

Значения индикаторов адекватности медикаментозной терапии приведены в таблице 4.

 

Таблица 4. Назначение рекомендованных групп лекарственных препаратов у больных с ОКСпST, поступивших в СОККД в 2008 и 2013 годах

Показатель

2008 г.

(n=355)

2013 г.

(n=823)

р

Назначение двойной антиагрегантной терапии в стационаре, %

30,9

81,9

<0,001

Назначение бета-блокаторов в стационаре, %

87,6

84,9

0,224

Назначение иАПФ/АРА в стационаре, %

80,3

79,8

0,844

Назначение статинов в стационаре, %

77,7

78,3

0,819

Примечание: иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина.

 

Сравнение показало, что за исключением двойной антиагрегантной терапии (ДАГ) медикаментозное лечение больных с ОКСпST в 2013 году не претерпело значимых изменений по сравнению с 2008 годом. Что касается ДАГ, то комбинация аспирина и клопидогреля в стационаре назначалась 30,9% больных в 2008 году и 81,9% в 2013 году (р<0,001). Такой значительный рост в большей мере обусловлен увеличением числа выполняемых ЧКВ, требующих обязательного добавления клопидогреля к проводимой терапии.

 

Исходы

Госпитальная смертность в выборке 2008 года составила 7%, а в выборке 2013 года – 10,5%. Однако при сравнении по t-критерию Стьюдента отличия по уровню смертности между группами оказались статистически незначимыми (р=0,059).

 

Обсуждение

Результаты реализации региональной программы по повышению доступности процедур первичной ЧКВ в Самарской области, представленные в терминах доказательных индикаторов, которые ориентированы на достижение клинической цели – снижение смертности, в целом свидетельствуют о значительных успехах в организации процесса медицинской помощи больным с ОКСпST. Так, в 2013 году достоверно увеличилось число больных, получивших реперфузию, с 71,4% до 79,5% (р=0,003). Более чем в 2 раза повысилась доля лиц, кому выполнено первичное ЧКВ (62,9% в 2013 году против 23,1% в 2008 году, р<0,001) и в 7 раз чаще ЧКВ стало выполняться в рамках 90 минут с момента поступления в 2013 году по сравнению с 2008 годом (36,9% против 4,8%, р<0,001).

Сравнение с данными отечественных регистров (российским федеральным регистром ОКС и регистром РЕКОРД) показало, что в СОККД уже в 2008 году отмечался более высокий уровень применения процедур коронарной реваскуляризации при ОКСпST (71,4% по сравнению с 51,6% в регистре РЕКОРД в 2007/2008 годах и 46,9% в федеральном регистре в 2010/2011 годах) [2, 11].

Частота проведения первичной ЧКВ в СОККД в 2008 году соответствовала данным федерального регистра за 2010 год [12], а в течение последующих трех лет превзошла ее более чем в 3 раза (62,9% в СОККД, относительно 19,1 в федеральном регистре). Однако результаты СОККД всё же отстают от результатов STEMI networks за рубежом [13].

Доля лиц, у кого время от поступления до баллона (door-to-balloon) не превышало 90 минут в СОККД по результатам 2013 года остается ниже данных федерального регистра ОКС за 2010/2011 гг. (36,9% против 51,7%), а также ниже данных National Cardiovascular Data Registry (NCDR) – CathPCI Registry (США) (50% в 2005 году, >75% в 2008 году) [14]. Сравнить данные СОККД с регистром РЕКОРД не удалось, поскольку индикатор, определяющий долю лиц с D2B <90 мин, при анализе данных этого регистра не использовался. Медиана времени от госпитализации до начала ЧКВ (не до баллона) в регистре РЕКОРД составляла в 2007-2008 годах 1,5 часа (0,83– 4,8 часа).

Что касается индикатора «От боли до реперфузии <180 минут», то в отечественной литературе отсутствовали данные исследований, использующих данный показатель для оценки качества реперфузионной терапии у российских больных ОКСпST. В зарубежной литературе также ограничены данные о результатах выполнения этого показателя. Тем не менее, признаётся его беспрецедентная важность и в то же время трудность исполнения в клинической практике [15]. Включение данного показателя в систему индикаторов качества медицинской помощи больным с ОКСпST скорее рассчитано на перспективу. Однако уже сейчас этот индикатор позволяет сделать акцент на наиболее проблемной области организации медицинской помощи больным с ОКСпST – общей длительности ишемического периода. В частности, результаты СОККД в 2013 году показали существенное снижение выполнения данного индикатора (23,6% в 2013 году, против 50,4% в 2008 году, р<0,001). Возможно, именно с этим фактором связано отсутствие снижения смертности в СОККД в 2013г. и даже тенденция к её повышению. Однако, при более неблагоприятном профиле выборки 2013 года по поло-возрастной структуре (достоверно большее число лиц женского пола и более высокий средний возраст больных) нельзя с уверенностью судить о вкладе общего ишемического времени в наблюдаемую картину смертности. Данный аспект требует дальнейшего изучения с применением методов математического моделирования.

В целом проведенное исследование показало, что наличие чёткой структуры отчёта о качестве медицинской помощи больным с ОКСпST значительно облегчает анализ результатов инициатив по улучшению качества и могло бы существенно облегчить сравнение результатов регистров.

Ограниченное число доказательных индикаторов качества позволяет получить целостную картину состояния системы оказания медицинской помощи больным с ОКСпST с точки зрения клинических рекомендаций, чётко обозначить проблемные области, которые подлежат дальнейшему изучению и улучшению. Так, в настоящем исследовании было показано, что, несмотря на неоспоримое улучшение ряда индикаторов качества реперфузионной терапии в СОККД отмечается неблагоприятная динамика показателя «От боли до реперфузии <180 мин», что должно стать предметом детального анализа, в частности, необходимо рассмотреть все возможные задержки в диапазоне времени от начала боли до реперфузии. При этом, если задержки, связанные с транспортировкой больных, не удастся скорректировать немедленно, стоит рассмотреть перспективу внедрения фармакоинвазивного подхода [16] в качестве переходного этапа функционирования Самарской STEMI network.

Опыт применения отечественной системы индикаторов показал её адекватность задачам оценки и совершенствования качества медицинской помощи больным с ОКСпST.

Чтобы перейти к систематическому использованию индикаторов в практическом здравоохранении, потребуется разработка реалистичных стандартов их выполнения. При разработке стандартов следует опираться на текущие результаты выполнения индикаторов в различных учреждениях. Обязательность исполнения стандарта будет способствовать скорейшему внедрению улучшений в клиническую практику.

Кроме того, необходимо продолжение методической работы над индикаторами, в частности, разработка детализованных описаний с четким обозначением критериев включения и исключения. В клинической практике не может не быть пациентов, имеющих противопоказания к тому или иному виду лечения. Включение в индикатор пациентов с противопоказаниями, а также отказавшихся от лечения, не должно допускаться.

 

Заключение

Таким образом, практика структурированных отчетов о качестве медицинской помощи больным имеет большие перспективы применения в отечественном здравоохранении, особенно с учётом нарастающего числа инициатив по внедрению процедур первичного ЧКВ у больных с ОКСпST.

 

Конфликт интересов

Работа выполнена в рамках локальной инициативы по совершенствованию качества медицинской помощи больным с ОКСпST в Самарской области.

Библиографический список: 
  1. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации. Кардиология 2013; 53(1): 14-22. (PMID: 23548345)
  2. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И. и др. Оценка мероприятий по реперфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основе критериев Американского колледжа кардиологии/ Американской ассоциации сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(5): 40-44.
  3. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J 2010; 31: 943-57. (DOI: 10.1093/eurheartj/ehp492) (PMID: 19933242)
  4. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(8, Прил. 1).
  5. Steg Ph.G., James S.K., Atar D., et al. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal 2012; 33: 2569-2619. (DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215) (PMID: 22922416)
  6. Herrett E., Smeeth L., Walker L., et al. The Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP). Heart 2010; 96(16): 1264-1267. (DOI: 10.1136/hrt.2009.192328) (PMID: 20659944)
  7. Gavalova L., Weston C., Timmis A., et al. How the NHS manages heart attacks. London: Royal College of Physicians, 2013.
  8. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Новый подход к оценке качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: ориентация на клинический результат. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(3): 408-413.
  9. O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 529-555. (PMID: 23256913) (DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.018)
  10. Дупляков Д.В., Хохлунов С.М., Тухбатова А.А. и др. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: возможности госпитального регистра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2010; 3(4): 27-31.
  11. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 49(7-8): 4-12. (PMID: 19656100)
  12. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского регистра ОКС). Терапевтический архив 2012; 84(1): 23-29. (PMID: 22616528)
  13. Garcia-Garcia C., Merono O., Recasens L.L., et al. In-hospital prognosis of STEMI before and after a primary PCI reperfusion network. Eleven years experience. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care Abstract Supplement 2014; 3(S2): 41.
  14. Bradley E.H., Nallamothu B.K., Herrin J., et al. National efforts to improve door-to-balloon time results from the Door-to-Balloon Alliance. J Am Coll Cardiol 2009; 54(25): 2423-2429. (PMID: 20082933) (DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.003)
  15. Gershlik A.H., Banning A.P., Myat A., et al. Reperfusion therapy for STEMI: is there still a role for thrombolysis in the era of primary percutaneous coronary intervention? Lancet 2013; 382: 624-632. (DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61454-3) (PMID: 23953386)
  16. Chakrabarti A.K., Gibson C.M., Pinto D.S. Optimal selection of STEMI treatment strategies in the current era: benefit of transferring STEMI patients for PCI compared with administration of onsite fibrinolytic therapy. Curr Opin Cardiol 2012; 27(6): 651-654. (PMID: 23032713) (DOI: 10.1097/HCO.0b013e3283587c69)
Об авторах: 

Посненкова Ольга Михайловна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник, Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, ФГБУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Киселев Антон Робертович – докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, ФГБУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава России, г. Саратов, Россия.
Дупляков Дмитрий Викторович – докт. мед. наук, заместитель главного врача ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер; профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии ИПО ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, г. Самара, Россия.
Хохлунов Сергей Михайлович – докт. мед. наук, профессор, главный врач ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер; заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии ИПО ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, г. Самара, Россия.

Поступила в редакцию: 25 сентября 2014 
Принята в печать: 15 октябрь 2014

© 2014, Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М.

Ответственный автор:  Посненкова Ольга Михайловна. Адрес для переписки: ФГБУ СарНИИК Минздрава России, 141, ул. Чернышевского, г. Саратов, 410028, Россия. Тел.: +7 (8452) 201 899. E-mail:  posnenkova@cardio-it.ru